Выявление рака кишечника с помощью гемокульт-тестов

Обычно диагностика рака прямой кишки не представляет трудностей при своевременном обращении к врачу. Иногда достаточно ректального пальцевого исследования, чтобы заподозрить патологию. Главная проблема заключается в длительном бессимптомном периоде, в течение которого опухолевый процесс скрытно прогрессирует. Учитывая, что пятилетняя выживаемость больных снижается с каждой последующей стадией, актуально применять скрининговые методы людям из группы риска.

Скрининг рака прямой кишки

В настоящее время онкозаболеваниями люди страдают все чаще. Статистические данные связывают не только с современными условиями жизни, но и с постоянно улучшающимися методами диагностики. Обнаружение рака на ранней стадии обуславливает благоприятный прогноз для человека, так как в большинстве случаев возможно полное излечение.

Скрининг для определения рака толстой кишки на доклиническом этапе проводят в следующих вариантах:

• Гемокульт-тест каждый год для людей, состоящих в группе риска;
• Колоноскопия каждые 5 лет;
• Ежегодный онкотест + ректороманоскопия каждые 5 лет;
• Ирригоскопия с двойным контрастированием (при невозможности проведения эндоскопического исследования) каждые 5 лет;
• Колоноскопия каждые 10 лет всем.

Появление даже самых незначительных жалоб, которые указывают на заболевание прямой кишки (дискомфорт, проблемы с дефекацией, наличие патологических выделений в кале), является основанием для обращения к врачу.

Рак толстой кишки не имеет патогномоничных (характерных только для него) симптомов, поэтому проведение активного скрининга играет большое значение для ранней диагностики, что в последующем влияет на продолжительность жизни больных.

В большинстве своем скрининг основан на гемокульт-тесте, который выполняют, согласно рекомендациям Европейского комитета по борьбе с раком, каждый год 2 раза всем лицам в возрасте 50 и более лет, НЕ имеющим жалоб со стороны кишечника. Положительный результат теста считается прямым показанием для проведения обязательного эндоскопического исследования.

Группа риска

Рак прямой кишки статистически чаще возникает у людей после 45-50 лет (максимум заболеваемости приходится на группы старше 70 лет). Условно считается, что при достижении этого возрастного порога вероятность появления онкологии повышается в десятки рак.

Так как этиология (истинная причина) рака неизвестна, возникла необходимость в определении следующей группы риска людей, у которых рак прямой кишки может развиться раньше или с большей вероятностью:

• Возрастная группа после 50 лет;
• Нерациональное питание без соблюдения режима в течение многих лет;
• Генетическая предрасположенность – диффузный семейный полипоз, болезнь Тюрка, синдромы Гарднера-Тернера и Пейтца-Егерса;
• Наличие предшествующих заболеваний – аденоматоз, язвенный и гранулематозный колит;
• Малоподвижный образ жизни;
• Чрезмерное курение или употребление спиртных напитков;
• Наличие онкологических заболеваний любой локализации в анамнезе;
• Тяжелые иммунодефициты.

Фактически, наличие хотя бы одного из вышеуказанных факторов является показанием для выполнения скринингового теста на скрытую кровь в кале.

Разновидности тестов

Гемокульт-тест – это быстрая и надежная проверка наличия кровотечения в ЖКТ даже при минимальном его объеме. Он применяется не только для диагностики рака кишечника, но и других патологических состояний, сопровождающихся этим синдромом (аденоматоз/полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Опухоль, которая растет из стенки кишечника, является несостоятельной тканевой структурой, поэтому она намного легче поддается травматизации (при транзите пищевого комка, повышении внутрибрюшного давления, падении). К тому же ее поверхность склонна к изъязвлению, что сопровождается нарушением локального кровотока. На ранней стадии рак находится максимум в пределах слизистой оболочки того или иного отдела кишки. При наличии источника повреждения крови некуда изливаться, кроме как в просвет органа. Именно поэтому основным субстратом для проведения онкотеста являются каловые массы.

Тест на определение рака прямой кишки бывает таких видов:

• Гваяковая проба (Вебера-Ван Деена);
• «ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс»;
• «COLON VIEW HB» И «HB/HP»;
• «BD BIOTEST FOB»;
• «NADAL»;
• «FOB Gold».

Эритроциты человека – одни из основных форменных элементов крови – имеют в составе гемоглобин (железосодержащий белок-транспортер кислорода). Именно к этому соединению специфичны тесты на онкологию кишечника.

Гваяковая проба

Проба Вебера-Ван Деена (1864) была применена одной из первых в качестве биохимического исследования кала, которое позволяет определить в нем наличие скрытой крови. Гваяковая смола обладает свойством менять свою окраску в присутствии перекиси водорода, который уже взаимодействовал с гемоглобином.

Методик заключается в следующем:

1. Необходимо взять 3 последовательных порции стула;
2. Проводится исследование 2-х образцов с каждой из 3-х порций;
3. Результат является положительным, если хотя бы в одном из них появилось синее окрашивание.

На этой методике основаны следующие современные гемокульт-тесты:

• «Hemoccult»;
• «Hemoccult II»;
• «Hemoccult Sensa»;
• «Fecatwin»;
• «Seracult»;
• «ColoScreen»;
• «ColoCARE».

«ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс»

Эта тест-система является мембранным иммунохроматограчиеским анализом, который позволяет одноэтапно выявить гемоглобин человека (скрытая фекальная кровь). Это становится возможным при его количестве не менее 0,88 г на 1 г кала. Основным его преимуществом является то, что точность исследования никак не зависит от характера питания больного, то есть не требуется соблюдения диеты.

«ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс» действует, основываясь на реакции образца фекалий с частицами, которые покрыты антителами к гемоглобину человека (нанесены на тест-систему). Он всасывается на определенном участке планшетки, после чего передвигается вдоль мембраны по законам капиллярных сил.

Если в кале присутствует кровь, то гемоглобин вступает в реакцию с этими антителами, образуя окрашенный комплекс, который передвигается по тестовой зоне планшетки. При превышении порогового уровня (0,88 мг/г) появляются 2 линии (С и Т) розово-фиолетового цвета.

«COLON VIEW HB И HB/HP»

При проведении этого теста также не требуется соблюдение диеты или отказ от лекарственных средств, необходимых больному по поводу других заболеваний (кроме антикоагулянтов и препаратов железа – их отменяют за 2 суток до исследования).

В нормальных условиях в пищеварительный тракт может попадать физиологически около 2 мл крови. Поэтому для исключения ложноположительных результатов анализа, тест обладает чувствительностью, которая позволяет определить надпороговую концентрацию гемоглобина. При этом рекомендуется проведение анализа нескольких образцов каловых масс, так как аденокарциномы и полипы кровоточат с разной интенсивностью, что может быть пропущено во времени.

«BD BIOTEST FOB»

Тест определяет наличие скрытого кровотечения, которое может быть связано с раком прямой кишки, полипами, колитом, воспаленным дивертикулом или анальной трещиной. Проводится иммунологический анализ по стандартной методике. При этом не требуется никаких ограничений в питании перед этим. Чувствительность теста – 50 нг/мл (буферного раствора) или 2 мкг/г (фекалий). Тестовая кассета имеет на своей поверхности нанесенные отметки – С (контроль) и Т (определяет результат). Они не видны до момента взаимодействия с образцами. Если в них присутствует достаточное количество гемоглобина, он вступает в реакцию с антителами, визуализируя пурпурную Т-линию.

«NADAL»

Данная система также используется для визуального определения наличия комплекса гемоглобин/антиген – гаптоглобин/антитело. Производится иммуноферментный двойной экспресс-тест каловых масс. Его можно применять как в больницах, так и в домашних условиях.

Имеются противопоказания для использования тест-кассеты во время менструации у женщин или при наличии кровоточащих геморроидальных узлов.

Результаты исследования напрямую зависят от соблюдения правил проведения тестирования, поэтому лучше выполнить это под руководством медицинского работника. В комплект входят все приспособления, которые необходимы для этого – кассета, пробирка, средство для сбора кала и подробная инструкция с картинками.

«FOB Gold»

Принцип действия этого теста также основан на иммуноферментном анализе. Его чувствительность – 14 нг/мл, однако имеется зависимость от характера исследуемых групп. Во многих случаях его назначает врач при подозрении на рак кишечника. При этом он указывает искомый порог, от значения которого будет зависеть окончательный результат. Поэтому на ранних стадиях рака кишечника необходимо многократное проведение скриннгового теста, учитывая возможность попадания в период без кровотечения или с ним, но в минимальном (подпороговом) объеме. Этот тест чаще проводят в лабораторных условиях, чтобы исключить вероятность ошибок со стороны больного при взятии материала.

Основные правила и меры предосторожности

Используя тест на рак кишечника необходимо учитывать следующие правила:

1. Перед применением гемокульт-теста необходимо проконсультироваться с врачом. Он проведет первичный осмотр, тем самым аргументируя целесообразность такого мероприятия, особенно в домашних условиях. Кроме того, он даст рекомендацию по выбору конкретного набора, который следует применить в данной ситуации;
2. Не стоит приобретать тесты на скрытую кровь в кале без весомых на то оснований;
3. Результаты анализа НЕ указывают на рак кишечника, его локализацию или форму. Это лишь является свидетельством наличия кровотечения, поэтому их нужно трактовать лишь комплексно в сочетании данных других исследований, анамнеза и симптомов. Необходимая на то компетенция имеется только у врача-онколога;
4. Тест-системы хранят при комнатной температуре. Не стоит класть их в холодильник – они чувствительны к холоду и влажности. Это может сказаться в последующем на результатах исследования;
5. Проводить процедуру необходимо непосредственно после вскрытия блистера;
6. Нельзя использовать гекомульт-тест по истечению сроков годности, который всегда указан на упаковках;
7. Проведение теста должно быть строго в соответствии с приложенной инструкцией;
8. Образцы кала нельзя анализировать во время менструальных кровотечений, обострения геморроя, гематурии при почечной патологии и анальных трещинах;
9. До и после проведения исследования стоит тщательно вымыть руки, а при работе использовать одноразовые защитные перчатки;
10. Не стоит курить и употреблять алкоголь перед тестом или во время него.

Большинство современных гемокульт-тестов основаны на реакции антиген+антитело, то есть на иммуноферментном анализе. Он позволяет определить следы только человеческого гемоглобина. В государственных лабораториях обычно не используют вышеперечисленные тест-системы.

Чаще всего там могут провести гваяковую или бензидиновую пробы, которые имеют ряд ограничений и большую вероятность ложноположительного результата (они определяют присутствие любого гемоглобина, в том числе животного, например, при употреблении мясных продуктов).