Содержание статьи
Причины
С анальными трещинами сталкиваются пациенты разных возрастных групп – как взрослые, так и дети. Остро формирующийся дефект имеет ровные края, щелевидную форму и способен зажить самостоятельно – при условии, что однажды травмированная слизистая оболочка заднепроходного канала больше не подвергается повреждениям. Если этого не происходит, и этиологический (причинный) фактор продолжает воздействие, заболевание приобретает постоянное течение.
Хроническая трещина заднего прохода развивается:
- Если происходит постоянное повреждение слизистой оболочки твердым калом, инородным телом.
- При нехватке пищевых волокон, жидкости в рационе.
- У велосипедистов.
- При геморрое.
- Как последствие анальных сексуальных контактов.
- В результате родовых травм.
- При физической работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей.
- При заболеваниях пищеварительной системы.
- При перенапряжении ануса из-за частых поносов.
В механизме трансформации острой трещины в хроническую значение имеет прежде всего спазм внутреннего анального сфинктера.
Этот фактор препятствует быстрому заживлению дефекта слизистой оболочки, в результате чего нарушается локальный кровоток, наблюдается разрастание соединительной ткани по краям трещины, появление грануляций и формирование язвы.
Симптомы
Хронической считается анальная трещина, не заживающая без терапии или на фоне лечения дольше 6-8 недель. Иногда острый дефект «закрывается» лишь частично. В таком случае после воздействия провоцирующих факторов (запор, твердый кал, понос, подъем тяжестей и т.д.) происходит рецидив – возобновление симптомов.
Особенности формирования трещин
Дефекты заднепроходного канала в зависимости от анатомического расположения на его стенках делятся как:
- передние (в 8-10% случаев, чаще встречаются у женщин или детей на фоне продолжительных поносов);
- задние (около 85-90% эпизодов, обычно связаны с запорами и характерны для мужчин, занятых тяжелой физической работой на фоне дисфункции кишечника).
Иногда встречаются также боковые, или сочетанные варианты локализации, затрагивающие обе стенки одновременно. Длина дефекта может составлять от нескольких миллиметров до 1,5 см и более, а количество трещин достаточно вариабельно – от одной язвы до множественных повреждений.
Основные проявления
Диагноз «анальная трещина хроническая» может быть установлен при возникновении таких проявлений как:
- Боль в промежности в момент дефекации. Она острая, жгучая, сохраняется от нескольких минут до часов (то есть даже после опорожнения), что причиняет больному существенный дискомфорт.
- Спазм сфинктера (напряжение в анусе).
- Кровянистые скудные выделения с примесью слизи из прямой кишки.
Из-за боязни, что мучительные ощущения, испытываемые при дефекации, вернутся, некоторые пациенты сознательно сдерживают позывы на опорожнение кишечника. Однако в этом случае ситуация лишь усугубляется, поскольку кал уплотняется, а его выделение становится очень болезненным.
Вероятные осложнения
Трещина в заднем проходе при хроническом течении трансформируется в язву, а в более поздний период существования дефекта – в свищ, или патологический канал между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей аноректальной области. Он бывает открытым (имеет два отверстия) или неполным (без выхода в поверхностные ткани). Развивается при частых обострениях, воспалительном процессе в результате присоединения инфекции. Распознать осложнение можно по следующим признакам:
- боль в анусе, которая усиливается во время дефекации, ходьбы, кашлевых толчков;
- ощущение зуда и жжения в анальной области;
- дискомфорт даже в покое;
- выделения из прямой кишки кровянисто-гнойного характера с неприятным запахом;
- покраснение и раздражение перианальной кожи.
При распространенном процессе нарушается общее состояние: нарастает температура тела (лихорадка), появляется слабость, головная боль, озноб.
Диагностика
Для выявления хронической трещины анального канала следует осуществить:
- Опрос пациента касательно жалоб.
- Объективный осмотр с использованием ректального пальцевого исследования.
- Инструментальные методы (осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью оптического прибора-эндоскопа).
- Функциональные тесты для оценки давления в анальном канале посредством введения специального катетера (профилометрия).
Вспомогательная роль принадлежит лабораторным исследованиям крови, мочи и кала – с их помощью оценивают общее состояние организма, определяют тяжесть течения инфекционного процесса при развитии осложнений.
При выраженном болевом синдроме все исследования прямой кишки (пальцевое, эндоскопическое) проводятся под анестезией.
Чаще всего применяются местные средства (например, «Лидокаин»).
Лечение
Классифицируется как консервативное (без нарушения целостности тканей) и хирургическое (с выбором оптимального оперативного подхода). Симптомы и лечение анальной трещины – это зона профессиональных задач врача-колопроктолога, к которому следует обращаться с беспокоящими жалобами. Терапия обычно представлена комплексом разных методов.
Нормализация стула
Цель – создать условия для заживления трещины, то есть восстановить физиологический ритм дефекации и улучшить консистенцию кала, чтобы он, проходя через анальный канал, не травмировал слизистую оболочку. Как лечить пациента? Рекомендуется:
- увеличить в рационе объем пищевых волокон (за счет фруктов, овощей, круп, цельнозернового хлеба, льняного семени, отрубей);
- пить достаточное количество воды (не менее 2 л в день);
- сформировать режим дефекации (например, привычку опорожняться по утрам после вставания с постели);
- не сдерживать позывы на очищение кишечника;
- помнить о двигательной активности и регулярно заниматься гимнастикой, ходить пешком.
Конечно, следует лечить патологии пищеварительной системы, способствующие запорам и/или поносам – программа терапии формируется индивидуально, с учетом варианта заболевания и типа течения. Пациентов консультирует врач-гастроэнтеролог.
Диета
Необходимо питаться сбалансированно, от 4 до 6 раз в день. Блюда не стоит готовить протертыми – это ухудшает деятельность кишечника при запорах. Нужно исключить из меню:
- Острые приправы.
- Соления.
- Копчености.
- Алкоголь.
- Избыток животных жиров и сахара.
Пациентам следует как можно чаще употреблять фрукты и овощи, зелень, кисломолочные продукты. Необходимо включать в рацион цельнозерновой хлеб, отруби и другие источники клетчатки (допускается применение биологически активных добавок с пищевыми волокнами, разрешенных врачом). Важно есть каши (кроме манной). Мясо и рыба позволяются нежирных сортов, готовить лучше посредством тушения, запекания в духовке или на пару.
Применение медикаментов
Чтобы вылечить хроническую анальную трещину, применяют:
| Фармгруппа | Пример | Цель назначения | Способ использования |
|---|---|---|---|
| Послабляющие с растительными волокнами | «Мукофальк», «Фитомуцил» | Умеренно стимулируют перистальтику кишечника и делают кал мягким | Прием внутрь |
| Органические нитраты | «Нитроглицериновая мазь 0,4%» | Снятие спазма сфинктера и заживление тканей | Наружное нанесение |
| Топические блокаторы кальциевых каналов | «Дилтиазем 2%», «Нифедипин 0,3%» в форме крема | ||
| Комбинированные противовоспалительные средства | «Проктоседил», «Ауробин» | ||
| Каротиноиды | «Облепиховое масло» в виде суппозиториев (свечей) и в составе микроклизм | ||
| Антисептики | «Калия перманганат» | Уничтожение патогенных микробов, стимуляция восстановления слизистой оболочки | Сидячие ванночки |
| Ботулинический токсин типа А | «Ботокс», «Диспорт» | Влияние на сократительные функции мышечных волокон в участке ануса | Инъекции в области аноректальной зоны |
Консервативными методами пациенты лечатся не дольше 6 недель, после окончания этого периода при отсутствии эффекта необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Местные средства (мази, кремы, свечи и т.д.) вводят в очищенную от каловых масс прямую кишку рукой в перчатке.
Врачом может быть предложено введение марлевого тампона, пропитанного лекарственным средством (например, мазью «Левомеколь»). Для этого кишечник очищают (с помощью клизмы на ночь), перед процедурой обрабатывают область ануса антисептиком, применяют болеутоляющее («Новокаин», инъекционный раствор) и осматривают прямую кишку ректальным зеркалом. Закладывают тампон, параллельно – газоотводную трубку. После извлечения препарата пациент самостоятельно использует противовоспалительные средства («Ультрапрокт»).
Хирургическое вмешательство
Показано, если дефект с передним расположением или хроническая задняя анальная трещина имеет такие характеристики как:
- выпадение из заднепроходного канала фиброзного полипа (или достижением им размера 1 см или более в диаметре);
- наличие пектеноза – сужения заднего прохода за счет разрастания соединительной ткани в области внутреннего сфинктера;
- неэффективность испробованных консервативных методов.
Лечение хронической анальной трещины направлено на устранение спазма внутреннего сфинктера и рубцово-воспалительных изменений в области дефекта, для чего проводятся разные типы операций:
- Сфинктеротомия.
- Пневмодивульсия.
- Иссечение трещины.
Выбирают наиболее щадящую технику. В послеоперационном периоде используют сидячие ванночки (с ромашкой, раствором калия перманганата), перевязки (с мазями «Левомеколь», «Фузимет»), диету и послабляющие средства («Мукофальк»).
Профилактика и полезные советы
Чтобы избежать формирования хронической анальной трещины, нужно:
- правильно питаться;
- помнить о регулярной гимнастике;
- пить достаточное количество воды;
- вовремя лечить острые симптомы трещины – боль, зуд, выделения;
- не злоупотреблять алкоголем;
- лечить патологии пищеварительной системы.
При запорах не следует часто использовать клизмы, так как твердый наконечник повреждает слизистую оболочку прямой кишки и может усугубить состояние. Также не стоит применять «быстрые слабительные», вызывающие бурное опорожнение вплоть до поноса.
Нужно понимать, что лечение трещин даже в простых случаях длится, как правило, несколько недель, и раньше курс прерывать нельзя, так как есть вероятность, что воспаление затихнет, но вскоре возобновится под влиянием провоцирующего фактора.
Отзывы и комментарии