Лечение анальных трещин при беременности

Вынашивание плода требует определенных изменений со стороны организма будущей матери. В частности, на фоне гормонального дисбаланса возникают застойные процессы, которые способны приводит к множеству неприятных последствий. Наиболее частая жалоба – трудности с актом дефекации. Если вовремя не обратиться к врачу, можно привести к различным осложнениям, представляющим угрозу как для женщины, так и для ребенка.

Причины и патогенез

Анальные трещины могут возникать у людей любого возраста и пола, однако именно среди беременных женщин это может являться достаточно мучительной проблемой. Подобные дефекты стенок анального канала обычно не отличаются большими размерами (до 2 см), имеют форму щели или треугольника, верхним концом обращенного к зубчатой линии.

Зубчатая или, как ее еще называют, гребешковая линия является переходной зоной между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей (эндо- и эктодермой). Она играет важную роль в анатомо-физиологических процессах аноректальной области. Возникновение трещин ануса и канала заднего прохода связано с повреждением слизистой оболочки и частично кожи. Изменение гормонального баланса приводят к различным нарушениям в организме бедующей матери, которые компенсаторно обеспечивают нормальное развитие плода.

Во время беременности

Анальная трещина при беременности возникает вследствие таких причин:

1. Запор. Может быть вызван погрешностями в диете, связан с вегетативными нарушениями или быть у женщины еще до беременности;
2. Увеличение размеров матки. Это обстоятельство приводит к тому, что сосудисто-нервные пучки в малом тазу испытывают чрезмерное давление. Прежде всего страдает венозный отток, приводя к застою крови, отекам, повышению проницаемости сосудов, и, следовательно, их ранимости;
3. Изменения гормонального фона. Большие дозы биологически активных веществ направлены на поддерживание тонуса матки в пределах нормы и обеспечению плода всеми необходимыми условиями для роста. Опосредованно это приводит к ухудшению перистальтики и запорам;
4. Малоподвижный образ жизни. Некоторые женщины, поняв, что беременны, ошибочно считают, что это является поводом для гиподинамии. Однако это не только ухудшает работу желудочно-кишечного тракта, но и других систем, имеющих значение также и для плода.

Послеродовый период

После рождения ребенка организм женщины еще долгое время восстанавливается. Однако зачастую для этого отсутствуют необходимые условия, учитывая огромную нагрузку, которую она испытывает 6 егос появлением. Сам процесс родов травмирует анальное отверстие, что вызвано как резким повышением внутрибрюшного давления, так и прохождением плода. В некоторых случаях это приводит к значительным кровотечениям, угрожающим жизни матери. В других случаях трещины ануса развиваются через большой промежуток времени после появления ребенка на свет. Сильный стресс способен индуцировать страх дефекации (сходные ощущение натуживания), что вызывает запоры. Именно поэтому терапия первых дней в послеродовом периоде включает в себя контроль стула.

Симптоматика

В клинической картине трещин заднего прохода играет значение время их возникновения. Поэтому их принято делить на следующие формы:

• Острая трещина заднего прохода (К60.0 в МКБ-10), возникающая в течение не более 2 недель;
• Хроническая трещина заднего прохода (К60.1 в МКБ -10), сохраняющаяся у человека более 6 недель.

Острая трещина

Диагноз также включает в себя данные о локализации дефекта (чаще на 6-ти часах) и наличии осложнений. Лечащему врачу в ходе опроса будет необходимо сообщить о появлении одной или нескольких жалоб из перечисленных:

• Эпизоды кишечного кровотечения;
• Наличие примесей крови в фекалиях;
• Рефлекторное нарушение мочеиспускания;
• Наличие спазма сфинктера заднего прохода;
• Появление боли в области ануса, которая имеет связь с актом дефекации.

При острой форме заболевания симптомы возникают чрезвычайно остро, резко нарушая самочувствие женщины. Важно в ближайшее время обратиться к врачу, не занимаясь самолечением. Болевой синдром может приносить страдания женщине больше нескольких часов. При этом из-за иррадиации (распространения) ощущений на область поясницы или низ живота острая анальная трещина ошибочно принимается за другую патологию.

Хроническая

Формирование хронической анальной трещины может наступить в случае отсутствия своевременного лечения острой формы. Но достаточно часто этот процесс латентный, то есть не доставляет женщине ощутимого дискомфорта.

Симптомы острой анальной трещины также наблюдаются, однако в менее выраженной форме. Вместо них на первый план выступают следующие признаки:

• Дискомфорт;
• Зуд;
• Жженние;
• Стулобоязнь (страх опорожнения кишечника);
• Субъективное чувства разрыва ануса.

Ни один из симптомов трещины заднего прохода нельзя считать специфичным. Поэтому при появлении неприятных ощущений в области ануса, лучше всего обратиться к врачу, так как можно пропустить более серьезные заболевания.

Осложнения

Боль и зуд при анальных трещинах часто становятся причинами проблем психоневрологического профиля вплоть до развития стойкой боязни дефекации. Длительная задержка каловых масс, в том числе самовольная, может явиться причиной копростаза и, как следствие, кишечной непроходимости.

Нелеченные острые формы наиболее опасны. Хронический воспалительный процесс приводить к чрезмерному росту грануляционной ткани, а поврежденные участки при этом представляют «ворота» для проникновения вторичной инфекции.

Простая анальная трещина способна стать причиной тяжелого гнойного заболевания – парапроктита.

Чем раньше начинается лечения, тем ниже вероятность развития следующих осложнений:

• Разрыв ануса (его сфинктера);
• Значительная потеря крови;
• Образование гнойного абсцесса;
• Стойкое нарушение мочеиспускания;
• Ослабление анального сфинктера вплоть до недержания кишечных газов и каловых масс.

Диагностика

Трещины в заднем проходе при беременности врач-проктолог может определить в большинстве своем на основании клинических данных, которые включают в себя следующие моменты:

• Жалобы, свойственные для аноректальной патологии;
• Анамнез. Женщина обязательно должна рассказать о проблемах, которые ее беспокоили до беременности, наличии аллергических заболеваний, вредных привычек или сопутствующей патологии;
• Общий осмотр по основным системам;
• Осмотр анальной области, в том числе аноскопом. Это необходимо для первичного исключения других проктологических диагнозов, а также при подозрении на трещины с продолжением на прямую кишку.

Процедура аноскопии происходит быстро и безболезненно. Однако поверхностные трещины могут провоцировать появление неприятных ощущений, поэтому аноректальную область обезболивают (1-2% р-р «Лидокаина»).

В некоторых случаях множественные трещины способны вызывать нарушение тонуса анального сфинктера, поэтому необходимо исследовать его функциональное состояние. При нормальных условиях он должен обеспечивать поддержание давления в прямой кишке, — этот фактор оценивается с помощью аноректальной манометрии.

Снижение давления в состояния покоя считается противопоказанием для проведения сфинктеротомии.

Для получения дополнительных данных могут рекомендовать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) сфинктеров прямой кишки, чтобы определить органические дефекты. Является безопасным методом, поэтому его традиционно используют для женщин с трещинами, возникшими при беременности или вследствие акушерских травм. Лабораторные анализы, в том числе специфические (гемокульт-тесты) не показательны.

Кровь при анальных трещинах является наиболее свежей, алого цвета, причем ее появление имеет не только четкую связь с дефекацией, но и может быть увидено при осмотре. В копрограмме определяют примеси свежей крови (с минимальным повреждением клеточных элементов). Если же трещина располагается сбоку или часто возникают рецидивы, может потребоваться взятие ткани (биопсия) для последующего гистологического исследования.

Лечение

Лечение трещин заднего прохода обычно не доставляет сложностей. Для более быстрого и качественного достижения эффекта важно тщательно соблюдать рекомендации и указания врача. В этом случае актуальность для беременных женщин стремится к первому месту.

Если своевременно лечить заболевание, женщина не только сможет избавиться от неприятных симптомов, но и повысить свои шансы на комфортные роды.

Немедикаментозное

Лечение трещин заднего прохода у женщин при легкой степени тяжести основывается на медикаментозных методах. Это связано с тем, что во время беременности большинство фармацевтических препаратов противопоказаны ввиду возможного влияния на плод.

Наличие запоров предполагает коррекцию питания. Естественно, беременная должна получать необходимое количество нутриентов и минералов, однако при этом следует отказаться от жареного, слишком жирного и соленого. Также стоит ограничить употребление кондитерских изделий, полуфабрикатов и газированных напитков.

То есть женщине следует питаться домашней пищей, сделав упор на овощи, фрукты и крупы (не злоупотребляя рисом, так как он может крепить). Нежирное мясо и рыбу стоит готовиться на пару или запекать. Также имеет значение достаточное употребление жидкости, причем лучше выбирать негазированную минеральную воду и различные соки.

Медикаментозные методы

Лечение беременной с помощью медикаментов должно проводиться под строгим контролем врача, чтобы избежать нежелательных последствий для плода. При наличии сильного спазма сфинктера или выраженного кровотечения необходимо сразу же обратиться за помощью в больницу.

Борьба с запорами

Основная проблема, которая провоцирует и усугубляет состояние женщины, — запоры. Несмотря на то, что это довольно частое явление у беременных, это не является нормой, поэтому ни в коем случае не следует терпеть, доводя ситуация до копростаза.

Для купирования острых запоров можно использовать следующие средства:

• «Микролакс». Лекарственная форма представляет собой небольшую клизму, которая содержит раздражающие вещества, приводящие к акту дефекации. Оно разрешено при беременности, так как не обладают генерализованным действием (не всасываются в системный кровоток);
• «Дюфалак». Считается достаточно мягким слабительным препаратом, но требует параллельной коррекции питьевого режима под контролем врача, так как происходит потеря жидкости и электролитов.

Заживляющие средства

Одной борьбы с запорами недостаточно для того, чтобы обеспечить качественное заживление тканевого дефекта, поэтому лечение также включает в себя применение следующих средств:

• «Солкосерил». Мазь оказывает ранозаживляющее и противовоспалительное действие, однако его следует с осторожностью использовать при склонности к аллергическим заболеваниям;
• «Облепиховые свечи». Содержат исключительно натуральные компоненты, поэтому единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость препарата.