Содержание статьи
Причины
Под определением «анальная трещина» у новорожденных и детей старшего возраста понимают дефект стенки заднепроходного канала, который имеет длину от 1 до 2 см и углубляется в ткани, в среднем, на 2-3 мм. Дном служат мышечные образования анального сфинктера, расположенного в области отверстия ануса. Форма поврежденного участка линейная либо треугольная.
Трещина заднего прохода у ребенка может образоваться под влиянием таких факторов как:
- Запор. Это наиболее распространенная причина. Растяжение слизистой оболочки прямой кишки плотными, твердыми каловыми массами приводит к травме и формированию дефекта.
- Понос. При диарее ткани заднепроходного канала становятся более уязвимыми, а частое опорожнение, особенно с напряжением сфинктера, увеличивает риск.
- Геморрой. Наличие узлов часто сочетается с появлением трещин.
- Глистная инвазия. Наиболее частая причина – острицы (энтеробиоз), паразитирующие в области перианальных складок и обусловливающие зуд, который, в свою очередь, приводит к расчесам и травме заднего прохода.
Трещины бывают единичными и множественными – на задней и/или передней стенке анального канала.
Поскольку нарушения стула могут иметь первичные причины (заболевания пищеварительной системы, инфекции), нужно рассматривать трещины с позиции комплексного взгляда, так как устранение только части провоцирующих факторов не дает гарантии отсутствия рецидива (повторного эпизода обострения).
Симптомы
Трещины у детей могут проявляться яркими признаками или протекать без каких-либо жалоб – во втором случае обнаружение дефекта возможно лишь при объективном осмотре прямой кишки. Выраженность симптомов зависит от локализации участка повреждения, его размеров и глубины, продолжительности существования, наличия осложнений. При этом следует иметь в виду, что ребенок не всегда способен правильно описать жалобы, а некоторые дети отвечают на дискомфорт отказом от дефекации, а иногда – даже сдерживанием позывов к мочеиспусканию из страха возвращения боли.
Отличие острой трещины от хронической язвы
В первую очередь, имеют значение сроки заживления и полноценность восстановления тканей заднепроходного канала с регрессом всех беспокоящих пациента симптомов. Трещины, которые классифицируются как острые, существуют не дольше 8 недель (2 месяцев). Если дефект сохраняется и после этого периода времени, полностью не закрываясь – он рассматривается как хронический.
Кроме того, имеет значение внешний вид и анатомическая структура трещины. При остром течении края дефекта ровные, гладкие, поэтому, при условии отсутствия новых травмирующих факторов есть высокая вероятность быстрого заживления. Однако при хроническом варианте, связанным с частым повреждением, нарушением кровотока и спазмом сфинктера, возникает язва: происходит разрастание соединительнотканных волокон, формирующих грубые грануляции, рубцы и препятствующих закрытию трещины.
Острое течение
Признаки возникают внезапно, обычно после длительного запора или на фоне эпизода диареи. Анальная трещина у ребенка проявляется такими симптомами как:
- резкая боль в заднем проходе;
- выделение крови – в виде мазков, сгустков или капель;
- беспокойство, плач у ребенка раннего возраста.
Боль возникает, как правило, в момент дефекации. Иногда дети испытывают ее уже на этапе распознавания позывов – это свидетельствует о выраженном спазме анального сфинктера. Обильное кровотечение не характерно, выделения имеют алый цвет, часто с примесью слизи. При геморрое описанным проявлениям сопутствует также зуд и жжение в заднепроходном канале.
Хроническое течение
Обычно наблюдается у, склонных к запорам. Незаживающая язва в заднепроходном канале раздражается каждый раз при воздействии твердых каловых масс, в результате спазма сфинктера. Трещины заднего прохода у детей характеризуются рядом признаков:
- Боль при дефекации и/или спустя некоторое время после освобождения от каловых масс.
- Кровянисто-слизистые алые выделения.
- Ощущение дискомфорта в заднем проходе.
Болевой синдром выражен не так ярко, как в остром случае. Исключением являются варианты рецидива, когда формируется новая трещина или полностью открывается при повторной травме уже измененный дефект. Обильного кровотечения нет, но остаются алые следы на туалетной бумаге.
Осложнения
Трещины в заднем проходе у ребенка могут провоцировать развитие таких патологических состояний как:
- проктит, или воспаление слизистой оболочки прямой кишки (проявляется лихорадкой, слабостью, ложными позывами в туалет, дискомфортом, жжением и болью в заднепроходном канале);
- анальные свищи (характерно наличие выделений – слизистых или гнойных, болезненность, появляется сильный зуд)
- полипы, или наросты на слизистой оболочке (дискомфорт и ощущение инородного тела в прямой кишке, нарушение стула, кровянистые примеси в кале).
В некоторых случаях трещина может опосредованно становиться причиной воспалительных изменений в сигмовидной кишке.
Поскольку ребенок из-за боязни боли сдерживается во время позывов в туалет, есть риск интоксикации, связанной с запором. Возникает слабость, головная боль, у младенца наблюдается вялость, плохой аппетит, метеоризм, иногда регистрируется умеренная лихорадка.
Диагностика
Трещину в заднепроходном канале обычно можно обнаружить при объективном осмотре в коленно-локтевом положении, лежа на боку или в гинекологическом кресле. Маленьких детей держат родители или помогает ассистент (медсестра). Врач разводит стенки анального канала и может осуществить обзор измененных участков:
- визуально;
- с помощью зеркала;
- с применением прибора-аноскопа.
При выраженной болезненности детей обследуют под анестезией. Обычно в медицинской практике используются препараты для местного введения (например, «Новокаин»). Средство выбирают с учетом возраста ребенка и риска аллергической реакции. Дополнительные тесты – анализ крови, мочи, кала – нужны для уточнения первопричины нарушения стула, выявления и оценки тяжести осложнений.
При опросе родителей или самого пациента, если позволяет возраст, нужно уточнить, есть ли склонность к запорам либо поносам, заболевания аноректальной зоны. При консультировании подростков следует иметь в виду, что дети не всегда готовы описывать жалобы в присутствии взрослых, и сбор информации касательно частоты опорожнения, консистенции кала может вызвать смущение, агрессивность и потерю контакта с больным.
Лечение
Проводится амбулаторно (дома с посещением врача в поликлинике) либо в стационаре. Потребность в госпитализации пациента зависит от тяжести симптомов, наличия осложнений и планируемой тактики лечения. Иногда доступно только хирургическое вмешательство – при дефектах, существующих очень долго, формируются рубцы и грануляции, и о качественном заживлении под воздействием консервативных методов речь не идет.
Диета
Лечение трещины у пациентов разных возрастных групп должно включать нормализацию стула, для чего выполняется коррекция рациона. Из меню убирают блюда:
- Острые.
- Жирные.
- Соленые.
- Копченые.
- Кислые.
- Жареные.
Преобладать в рационе должна растительная клетчатка, поэтому рекомендуется есть:
- овощи;
- фрукты;
- крупы;
- зелень.
Используются богатые клетчаткой пищевые добавки: льняное семя, отруби. У грудничка коррекция питания подразумевает изменение меню матери или состава прикорма, при искусственном вскармливании подбор специальной смеси. Нужно выяснить, нет ли аллергических реакций и убрать продукты, часто их вызывающие: коровье молоко, цитрусовые. Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.
Устранение запора
Так как именно задержка стула является ведущей причиной анальной трещины в детском возрасте, ей уделяется наиболее пристальное внимание. Чем лечить ребенка? При невозможности самостоятельного опорожнения кишечника рекомендуются клизмы:
- с кипяченой водой комнатной температуры;
- с отваром ромашки;
- со зверобоем, шалфеем.
Для детей раннего возраста лучше всего подходят микроклизмы (объем 10-15 мл).
Также используются сидячие ванночки с отваром трав (ромашка, мята, тысячелистник), слабым раствором марганцевокислого калия (несколько крупинок размешивают в отдельной банке до приобретения водой неярко-розового оттенка, затем готовое средство добавляют в большую емкость).
Клизма размягчает кал и позволяет упростить дефекацию. Однако часто повторять ее, особенно у маленьких детей, нельзя – формируется патологический рефлекс, и ребенок может привыкнуть опорожнять кишечник только после стимуляции. Наконечник следует вводить так, чтобы не затрагивалась область треснувшего участка.
Нельзя использовать клизмы с мыльным или солевым раствором.
Этот метод провоцирует дефекацию, но многократно усиливает боль и может стать причиной химического ожога. Для детей нужны мягко действующие средства.
Сидячие ванночки помогают успокоить боль и способствуют заживлению дефекта. Воду делают теплой (38-39 °C), процедуру проводят 10-15 минут. После задний проход аккуратно промокают туалетной бумагой или салфеткой, смазывают лекарством, рекомендованным врачом.
Медикаментозная терапия
У детей лечение включает такие средства как:
| Фармгруппа | Пример | Действие |
|---|---|---|
| Осмотические слабительные с мягким эффектом | «Лактулоза», «Дуфалак» в форме сиропа | Способствует опорожнению кишечника и выведению токсинов, делает кал мягче |
| Противовоспалительные (в сочетании с кровоостанавливающими либо анестетиками) | «Альгинат натрия», «Ультрапрокт», «Ауробин» в виде свечей и мазей, а также суппозитории с облепиховым маслом | Ускоряют процессы заживления дефекта |
| Глюкокортикостероиды | «Гидрокортизон» | Вводится инъекционно врачом при длительно существующих язвах |
Для детей раннего возраста используют, главным образом, масла – облепиховое, шиповниковое. Их вводят в составе свечей, микроклизм или пропитывают выбранным средством тампон, который вставляют в задний проход. При выраженном болевом синдроме применяют препараты с анестетиками («Ауробин»).
Оперативные методы
Хирургическое вмешательство используется, если трещина не поддается консервативной терапии. Такая ситуация встречается при хроническом течении патологии, когда стенки дефекта становятся грубыми и не могут зажить. Как лечить ребенка?
Применяют несколько базовых техник:
- Иссечение тканевого дефекта в заднепроходном канале.
- Подслизистая сфинктеротомия.
- Пневмодивульсия.
Выбор методики зависит от возраста ребенка, характеристик дефекта заднепроходного канала. Полное заживление происходит в течение нескольких недель, после операции применяют мягкие слабительные, антисептики, пациента регулярно осматривает хирург.
Отзывы и комментарии