Все об операции лазерного иссечения анальной трещины

Анальная трещина – один из самых распространенных диагнозов в сфере колопроктологии, медицинской отрасли, занимающейся выявлением и лечением заболеваний кишечника и ректальной зоны. При остро возникающих дефектах возможно консервативное ведение пациента с помощью лекарственных препаратов и диеты. Однако при хронической незаживающей язве показано иссечение трещины прямой кишки. О технике вмешательства и реабилитации в послеоперационном периоде читайте в статье.

Зачем нужна операция

Показанием может быть:

1. Заднепроходная трещина, которая при осмотре имеет все черты хронической язвы – грануляции, «сторожевой бугорок», рубцово-измененные плотные деформированные края.
2. Сочетание с геморроидальными узлами, требующими удаления.
3. Наличие осложнений (например, дополнительных повреждений, воспалительного процесса – парапроктита).
4. Дефект, который не поддается консервативной терапии более 2-6 недель.

Таким образом, оперируются только хронические трещины, период существования которых составляет дольше 2 месяцев.

Вмешательство хирурга позволяет избежать дополнительного повреждения дефекта, убрать симптомы, которые беспокоят пациента (боль, кровотечение), устранить потенциальные «входные ворота» для инфекции и провести профилактику малигнизации – злокачественной трансформации видоизмененных тканей.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

История хирургических вмешательств насчитывает длительный период времени, и постоянно появляются новые техники. Поэтому закономерно желание пациента знать хотя бы в общих чертах, как проводится предложенная врачом операция, какие риски с ней связаны, насколько долгим будет восстановление. На эти вопросы мы постараемся ответить в данном разделе.

Что такое иссечение анальной трещины?

Это операция, в ходе которой удаляют только патологически измененные ткани, избегая затрагивания и повреждения здоровых участков и сохраняя анатомо-физиологическую функцию ануса, прямой кишки и околоректальной зоны. Благодаря тому, что разрезы делаются аккуратно и не занимают большую площадь, пациент быстро восстанавливается, снижается риск обильного кровотечения и других потенциальных осложнений.

Так как иссечение является относительно простой операцией, пациентов не всегда госпитализируют в стационар. Однако заранее требуется пройти обследование (консультация хирурга, анализы), после чего планируется дата вмешательства.

Что такое лечение анальной трещины лазером?

Операцию можно выполнять с помощью различного инструментария:

• скальпель;
• высокочастотный электрокоагулятор;
• лазер.

Выбор технического оснащения зависит от клиники, навыков хирурга и характеристик дефекта, расположенного в заднем проходе. Однако наиболее прогрессивным считается удаление трещины прямой кишки с помощью лазера, поскольку этот инновационный метод имеет ряд преимуществ:

• быстрота восстановления;
• снижение болезненности;
• отсутствие обильной кровоточивости тканей и массивного отека;
• возможность эффективного использования местной анестезии.

Вмешательство с помощью лазера не так сильно травмирует ткани, как механическое воздействие скальпелем, позволяет избежать наложения и снятия швов. И послеоперационная рана, соответственно, заживает быстрее, а пациент испытывает меньшую потребность в болеутоляющих и других лекарствах.

Как проводится операция?

Вмешательство выполняют в стационаре одного дня или в специально подготовленном кабинете клиники. Предварительно медсестра делает больному очистительную клизму для удаления каловых масс из кишечника.

Операционная бригада состоит из хирурга, ассистента и медсестры. Пациента располагают в позе, наиболее удобной для манипуляций (чаще всего – на спине с разведенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, приближенными к животу и расположенными на специальных подставках). Поле вмешательства обрабатывают антисептиками.

Хирург осматривает анальный канал посредством зеркала, при раскрытии его браншей умеренно расширяет просвет, чтобы получить доступ к зоне вмешательства и выполняет иссечение дефекта с помощью лазерной установки. Процедура занимает около 15 минут. Операция по удалению трещины заднего прохода может сочетаться со сфинктеротомией – это рассечение тканей мышечного жома для устранения его спазма.

Стоит ли опасаться осложнений?

Операция по иссечению анальной трещины считается безопасной и малотравматичной. Однако пациентов может беспокоить:

1. Кровотечение. От мазков на туалетной бумаге до капель на стенках унитаза. В раннем послеоперационном периоде такое явление бывает связано с травмированием каловыми массами формирующихся рубцов. Насколько это критично, может сказать лишь врач после проведения объективного осмотра.
2. Болезненность. Иногда рана заживает долго, и пациенты жалуются на неприятные ощущения в течение нескольких недель. Тревожиться стоит, если они имеют острый, интенсивный, пульсирующий, жгучий характер, мешают ходить, препятствуют сну и отдыху. Это может свидетельствовать о воспалении и инфекции.
3. Запор. Кратковременная задержка стула после вмешательства весьма характерна для ряда больных. Однако в целом, кал должен выходить беспрепятственно. Чтобы он стал мягким и не причинял боли, применяют слабительное «Мукофальк» или аналоги. При отсутствии опорожнения нужен очный осмотр.

Для профилактики осложнений требуется тщательное обследование перед операцией и обеспечение регулярного мягкого стула после, поскольку запоры приводят к формированию твердых каловых масс, способных травмировать заднепроходной канал.

Подготовка к операции

Проводится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Включает такие методы как:

1. Первичная консультация.
2. Повторные осмотры по необходимости (до и после иссечения дефекта).
3. Лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула, коагулограмма).
4. Инструментальные методы диагностики (например, аноскопию).
5. Диета с исключением жареного, жирного, алкоголя, острых блюд.
6. Очистительная клизма непосредственно перед операцией.

Ректальная зона – чувствительная к любым манипуляциям область, поэтому хирург должен заранее определиться, какой вид анестезии выберет, насколько объемным будем вмешательство. Для этого ему требуется располагать сведениями об аллергии на лекарства, сопутствующих заболеваниях (в частности, патологий, обусловливающих повышенную кровоточивость), хронических инфекциях.

Период реабилитации

Под этим определением понимают время, в течение которого происходит заживление операционной раны и восстановление анатомической целостности затронутых в ходе хирургического вмешательства участков, а также исчезновение ранее беспокоящих пациента симптомов.

Продолжительность восстановления

Так как операция малотравматична, человек может вернуться к активной деятельности (без подъема и переноса тяжестей, на фоне диеты, осторожного и регулярного ухода за затронутой областью) уже в день окончания процедуры. Рана заживает от 7 до 10 суток. Однако полная реабилитация после иссечения трещины заднего прохода занимает, как правило, несколько недель. На протяжении этого времени человек может столкнуться с такими явлениями как:

• умеренная болезненность;
• скудное кровотечение – мазки или капли на туалетной бумаге после дефекации;
• общий невыраженный дискомфорт в области вмешательства.

Эти симптомы не считаются критичными и проходят, если подобрана правильная терапия, нет обстоятельств, которые удлиняют реабилитационный период, мешая заживлению (инфекция, повторная травма, несоблюдение диеты и возникновение запоров).

После дефекации нужно обмывать область ануса теплой водой, не используя туалетную бумагу. Это требование соблюдают до момента заживления.

Принципы питания

При иссеченной анальной трещине пациенту необходима диета, которая позволит предупредить запор и смягчить консистенцию каловых масс во избежание травмы заднепроходного канала. Следует отказаться от такой еды как:

1. Соленые и острые блюда.
2. Копчености.
3. Маринады.
4. Консервы.
5. Колбасы, сосиски.
6. Жирные сорта мяса и рыбы.
7. Алкоголь.
8. Газированные напитки.
9. Бобовые.
10. Цельное молоко.

Рекомендуется включать в рацион:

• овощи (исключение – свежая белокочанная капуста);
• фрукты (кроме гранатов и груш);
• зелень;
• крупы;
• кисломолочные продукты.

С осторожностью употребляют сухофрукты (чернослив, курага), растительное и сливочное масло. Мясо и рыба разрешаются только постных сортов без пряностей. Следует пить много воды (не менее 2 л в день), не запрещены также компоты, морсы, различные кисломолочные напитки по переносимости.

Послеоперационная терапия

По окончанию всех запланированных процедур оценивают состояние пациента и при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении отпускают домой. В большинстве случаев врач может попросить больного оставаться в клинике в течение нескольких часов, чтобы убедиться в том, что никакой угрозы для здоровья нет. Это обоснованно, в частности, если речь идет о людях, страдающих аллергией на лекарства, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.

В последующем нужно регулярно приходить на осмотр к врачу. Специалист должен иметь возможность наблюдать процесс заживления в динамике и при развитии каких-либо неблагоприятных последствий своевременно отреагировать на них.

Рекомендации могут включать (в зависимости от случая):

• сидячие ванночки с марганцовкой;
• свечи с облепиховым маслом;
• слабительные («Мукофальк»);
• наружные антибактериальные препараты («Банеоцин», «Левомицетин»);
• противовоспалительные в комбинации с местными анестетиками («Ультрапрокт», «Релиф»);
• медикаменты, стимулирующие регенерацию («Метилурацил», «Бепантен»);
• заживляющие средства для ран («Пронтосан»);
• лекарства, улучшающие состояние сосудов («Детралекс»);
• болеутоляющие («Спазмалгон», «Баралгин»).

Курс лечения занимает, в среднем, от 5 до 14 дней, иногда продолжается дольше. Предпочтение отдается препаратам в виде мазей, свечей (суппозиториев). Внутрь принимаются слабительные и средства для сосудов. Болеутоляющие в таблетках применяют только симптоматически, постоянно их пить нельзя.