Содержание статьи
Клинические проявления
Появление трещин заднего прохода является одной из наиболее частых проблем проктологического спектра, основная опасность которых заключается в том, что люди редко обращаются к врачу, стараясь справиться с симптомами самостоятельно. Клиническая картина неспецифична, из-за чего возможно прогрессирование более серьезных заболеваний, которые были приняты за простой дефект стенки анального канала.
Принципиально различают следующие виды анальной трещины:
- Острая – дефект с мягкими ровными краями, заживающий в течение 1-2 недель;
- Хроническая – дефект приобретает плотные края за счет разрастания грануляционной ткани («сторожевые бугорки»), а его дно часто покрыто фибринозным налетом.
Большая часть пациентов обращается в лечебное учреждение уже при длительном наличии хронической трещины, которая проявляется следующей триадой симптомов:
- Боль острого характера, различной интенсивности. Возникает в процессе или после окончания опорожнения кишечника;
- Минимальное кровотечение, которое обнаруживают в виду пятнышек на туалетной бумаге/нижнем белье или каловых массах;
- Стойкий спазм наружного анального сфинктера.
Заболевание начинается с появления острой жгучей боли, которая имеет прямую связь с актом дефекации. Причем она может сохраняться, постепенно затихая, еще в течение нескольких часов. Нередки случаи иррадиации в область поясницы или нижние части живота, а также рефлекторного мочеиспускания.
Постепенно болевой синдром становится менее интенсивным, а больные начинают страдать от зуда, жжения, что часто обуславливает психоневрологические проблемы (боязнь дефекации, чувство разрыва заднего прохода, снижение аппетита вплоть до анорексии).
Принципы консервативного лечения
Своевременное обращение к проктологу (в острую стадию) при трещинах ануса позволяет избавиться от проблемы, используя медикаментозные препараты, которые при хроническом течении могут лишь ненадолго улучшить состояние больного.
Цель любого метода лечения заключается в заживлении дефекта, что само по себе приведет к устранению неприятных симптомов. Основная проблема при этом в локализации места болезни. Периодически выделяющийся секрет из заднего прохода раздражает поврежденную поверхность, делая ее более восприимчивой к различным инфекционным агентам, в том числе к бактериям, представляющим нормальную микрофлору.
Положение усугубляют запоры, являющиеся одной из причин заболевания. Это обуславливает необходимость использования средств различных фармацевтических групп, которые устранят негативные факторы, создав благоприятные условия для регенерации тканей.
Успех лечения в большинстве своем зависит не сколько от таблеток или мазей, но от параллельного соблюдения умеренно-активного режима и диеты с повышенным содержанием клетчатки. Отказ от выполнения рекомендаций врача после заживления трещины повышает риск рецидива на 30-70% (!).
Мази
Для облегчения симптомов в первую очередь используют медикаменты для наружного применения. Хорошим вариантом при этом являются мази на жирной основе. Это обеспечивает проникновение действующих веществ в толщу пораженных тканей с минимальным риском развития раздражения слизистой оболочки и/или поверхности кожи.
При выборе лекарства обращают внимание на выраженность клинических проявлений, локализацию поражения и состояние организма в целом. Лучше всего проконсультироваться с врачом, который сможет адекватно оценить целесообразность такой терапии.
Анальная трещина достаточно часто появляется у беременных женщин в связи с повышением внутрибрюшного давления за счет растущего плода и гормональных изменений в организме. Роды также провоцируют механическое повреждение ануса, а период лактации часто сопровождается осложнениями. Им и детям до 3 лет могут быть противопоказаны некоторые средства, поэтому важно тщательно изучать инструкцию и следовать указаниям врача.
Представители
Наиболее эффективны следующие средства от анальных трещин:
- «Троксевазин»;
- «Ультрапрокт»;
- «Левомеколь»;
- «Мазь Вишневского»;
- «Солкосерил»;
- «Ауробин»;
- «Синтомициновая мазь».
Эти мази отличаются по своему составу, однако оказывают следующие похожие эффекты, которые так или иначе приводят к заживлению раневой поверхности:
- Обезболивающий;
- Противозудный;
- Ранозаживляющий;
- Противовоспалительный;
- Антисептический;
- Антибактериальный;
- Сосудорасширяющий (улучшение микроциркуляции в очаге поражения).
Некоторые из них («Троксевазин») оказывают также антиоксидантное действие, препятствуя дальнейшему повреждению клеточных мембран.
Особенности приема и противопоказания
Эти средства используются для лечения острой анальной трещины и в послеоперационном периоде для профилактики осложнений и ускорения заживления раны. Курс не превышает двух недель, при этом ко вторым суткам больному обычно становится несколько лучше. Если этого не происходит в течение 5 дней, стоит обратиться к врачу для коррекции терапии.
Помимо индивидуальный противопоказаний, имеющихся у каждого препарата, выделяют следующие:
- Острые и хронические заболевания с локализацией в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются формированием эрозий и/или язв;
- Нарушение транзита кишечного содержимого, непроходимость в анамнезе;
- Наличие доброкачественных новообразований в органах малого таза или рак.
Свечи
Если врач установит более глубокое распространение трещины в области анального отверстия, он может назначить местные средства в виде свечей. Их необходимо полностью вводить в прямую кишку, где они под действием температуры тела человека растворяются, высвобождая активные вещества.
Чаще всего суппозитории ставят 1 раз в день перед сном продолжительностью в курс, назначенный врачом. Выбор препарата также зависит от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания.
Представители
Большинство ректальных свечей оказывают комплексное действие, однако условно можно разделить их по таким доминирующим эффектам:
| Противовоспалительные | Обезболивающие | Ранозаживляющие |
|---|---|---|
|
|
|
Одним из наиболее популярных проктологических препаратов является «Релиф» (Адванс или Ультра). Эти свечи оказывают практически в равной степени выраженные эффекты. В его составе имеются компоненты, полученные из печени акулы, а также различные органические вещества и витамины.
Побочные эффекты
Неадекватная частота приема или дозировка средства может привести к следующим последствиям:
- Аллергические реакции в виде зуда, отека, сыпи, жжения, ухудшения общего состояния;
- Нарушение свертываемости крови;
- Скачки артериального давления;
- Уменьшение частоты сердечных сокращений;
- Аритмии;
- Привыкание;
- Нарушение стула;
- Эндокринопатии (синдром Кушинга, повышение концентрации глюкозы в крови, обменные нарушения).
Правила постановки свечей при анальной трещине обычно совпадают с общими, которые указаны в инструкции, однако все равно необходима консультация врача.
Слабительные
Так как запоры (при нарушении характера стула и частоте дефекации реже 3 раз в неделю) играют большую роль в появлении острой анальной трещины и ее трансформации в хроническую, то нормализация опорожнения кишечника является одним из основных пунктов консервативной терапии и профилактики рецидивов.
В терапевтический комплекс обязательно включают слабительные средства и дают рекомендации по питанию (стол №3), которые пациенты должны соблюдать даже после устранения запоров и заживления трещин.
Учитывая наличие дефекта мягких тканей заднего прохода, рекомендуется использовать пероральные слабительные препараты, так как неопытный человек может лишь навредить себе еще больше посредством постановки очистительной клизмы.
Подбор средства должен проходить строго под контролем врача, так как частое применение некоторых из них (например, раздражающие слабительные) чревато усугублением заболевания. Чаще всего назначают препараты следующих групп:
- Пре- и пробиотики – «Дюфалак, «Нормазе», «Эспортал», «Линнекс». Оказывают свое действие путем нормализации кишечной микрофлоры;
- Осмотические – «Форлакс», «Транзипег», «Лавакол». Эти средства способствуют задержке воды в просвете кишечника, размягчая каловые массы;
- Наполнители – «Метилцеллюлоза», «Стеркулия», семена льна. Увеличивают объем кала, тем самым провоцируя акт дефекации. Прием может сопровождаться развитием метеоризма, частым мочеиспусканием, дискомфортом в области живота.
Наиболее безопасным является применение пре- и пробиотиков, которые действуют мягко, не нарушая нервную регуляцию акта дефекации, что чревато усугублением спазма анального сфинктера.
Препараты второй линии
К сожалению, многие средства для консервативной терапии оказывают недостаточный эффект при наличии хронической анальной трещины. Перед тем, как предложить хирургическое лечение, врач может использовать препараты второй линии.
Их действие направлено на стойкое понижение тонуса внутреннего анального сфинктера, спазм которого провоцирует сильную боль и способствует увеличению дефекта.
С этой целью используют следующие препараты:
- «Нитроглицериновая мазь» (0,4%). Ее применение обеспечивает выздоровление у 50% больных с хронической трещиной заднего прохода, но только в составе комбинированной терапии, так как они не имеют выраженного ранозаживляющего эффекта, а лишь купируют спазм. Увеличение дозировки никак не влияет на результаты лечения, но может вызвать осложнения в виде головой боли;
- Блокаторы кальциевых каналов – крем «Дилтиазема» (2%), «Нифедипина» (0,3%). Применяют их по такой же схеме, как и органические нитраты, однако частота развития побочных эффектов гораздо ниже;
- Ботокс (токсин типа А). Средство вводят во внутренний сфинктер по сторонам от трещины заднего прохода, что приводить к ее эпителизации у 60-80% пациентов. В некоторых случаях такой метод лечения может сопровождаться недержанием газа и/или содержимого кишечника. Противопоказан при пектенозе.
Пектеноз – это значительное сужение анального канала, связанное с фиброзными изменениями внутреннего сфинктера из-за продолжительного спазма и ухудшения кровообращения в этой области.
Низкая эффективность консервативной терапии и высокая вероятность рецидива, связанная частым несоблюдением рекомендаций врача, обуславливает необходимость выполнения хирургического лечения, начиная с ранних стадий. Это позволит сэкономить как время, так и деньги.
Отзывы и комментарии