Содержание статьи
Причины
По частоте встречаемости в структуре проктологических заболеваний анальные трещины занимают второе место после геморроя, при этом нередко наблюдаются случаи сочетанного течения: дефект слизистой оболочки возникает на фоне наличия узлов. Однако и изолированные повреждения доставляют женщинам огромный дискомфорт, поскольку провоцируют сильную боль и боязнь дефекации.
Анальные трещины после родов возникают в результате чрезмерной нагрузки на область таза, изменения мышечного тонуса и выраженного растяжения тканей. К их формированию больше предрасположены пациентки, которые:
- Имеют склонность к запорам.
- Часто делают клизмы.
- Страдают повторяющимися поносами.
- Занимаются анальным сексом.
- Перенесли тяжелые роды (крупный ребенок, разрывы).
Трещины чаще возникают на передней стенке анального канала. Это классический вариант локализации дефекта; такое расположение связано с фиксацией указанной анатомической зоны к задней стенке влагалища.
Трещина может быть острой или хронической. О первом варианте говорят, когда жалобы возникли впервые, и до родов никаких симптомов не было, а при осмотре виден «свежий» дефект. Второй тип – это язва, существующая дольше 2-3 месяцев. Она могла беспокоить еще до беременности, а под нагрузкой, которую обусловило рождение ребенка, обостриться.
Симптомы
Анальные повреждения чаще всего протекают ярко, с выраженным болевым синдромом, но не исключено временное латентное (скрытое) существование. При острых трещинах дефект имеет ровные края, что помогает добиться быстрого заживления. Если пациентка сталкивается с хроническим вариантом, формируется язва. Она имеет закругленные, утолщенные и мозолистые очертания, грануляции и кожную складку под названием «сторожевой бугорок».
Острое течение
Трещины в заднем проходе после родов бывают единичными либо множественными. Они располагаются, как правило, на передней стенке анального канала и возникают при напряжении в период потуг. Характерны следующие симптомы:
- резкая жгучая боль;
- спазм анального сфинктера;
- наличие незначительного количества алой крови.
Боль возникает внезапно и связана с актом дефекации. Она может сочетаться с иными субъективными ощущениями: жжением, давлением, распиранием. Не исключена иррадиация (отдача) в промежность, крестец, бедро. Иногда затруднено не только опорожнение от кала, но и мочеиспускание. При этом во время родов момент образования трещины может быть пропущен, поскольку женщина и так испытывает выраженный дискомфорт.
Хроническое течение
Если трещина в заднем проходе преобразовалась в язву, симптоматика несколько меняется. Возникает:
- Боль не в момент дефекации, а после опорожнения кишечника от кала – через несколько минут или даже часов. Это не относится к тем трещинам, которые существовали до родов и углубились из-за дополнительных повреждений. В таком случае дискомфорт острый во время посещения туалета.
- Уплотнение ануса. Из-за спазма и изменений, связанных с разрастанием соединительной ткани в участках дефектов, происходит нарушение нормальной анатомической структуры сфинктера.
- Кровотечение. Обычно в виде капель либо мазков на туалетной бумаге, бывает не при каждой дефекации.
О хронической трещине говорят, если с момента образования дефекта прошло более 2 месяцев. Формированию язвы способствуют запоры, которые могут возникать после родов, а также инфекции и другие провоцирующие факторы.
При осложнениях
Они связаны, как правило, с хроническими трещинами и могут включать такие состояния как:
- кровотечение из прямой кишки – обильное, приводящее к анемии;
- пектеноз – замещение мышц сфинктера соединительной тканью и утрата способности к сохранению цикла «напряжение-расслабление», в результате чего кал не может выводиться, возникает копростаз;
- парапроктит – инфекционно-воспалительное заболевание с вовлечением околоректальных клетчаточных пространств, проявляется слабостью, лихорадкой, болью пульсирующего характера в прямой кишке и промежности.
Редким, но возможным осложнением является малигнизация – злокачественное перерождение язвы, которое встречается при длительно существующих и часто повреждающихся трещинах; тревожные признаки – увеличение размеров дефекта, выделение крови с калом, снижение выраженности болевых ощущений.
Диагностика
Чтобы выявить признаки анальной трещины у женщины, которая перенесла роды, достаточно таких методов как:
- Осмотр области заднего прохода.
- Пальцевое исследование прямой кишки.
Иногда врачом применяются специальные зеркала либо прибор-аноскоп. Все манипуляции, вызывающие у пациентки боль, требуется проводить с использованием анестезии, поскольку осмотр и пальпаторное раздражение поврежденных участков только усиливают дискомфорт. При развитии осложнений в зависимости от диагноза выполняются лабораторные тесты (анализы крови, мочи, кала, биохимические показатели), биопсия язвы для получения материала, отправляющегося на гистологическое исследование.
Лечение
Выбирается в зависимости от типа трещины (острая, хроническая), ее размеров, наличия осложнений. Проводится врачом-колопроктологом в условиях поликлиники либо стационара. Если дефект существует длительно и от консервативных методов (применение лекарств) эффекта нет, прибегают к хирургическому вмешательству.
Диета
Коррекция питания направлена на борьбу с запорами и нормализацию функции кишечника. Нужно исключить:
- острые и соленые блюда;
- копчености;
- избыток сладостей;
- экзотические фрукты;
- сухарики, чипсы;
- газированные напитки;
- цельное молоко;
- консервы;
- алкоголь.
Следует вводить в рацион клетчатку – она содержится во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе, крупах. Хорошо действуют на кишечник кисломолочные продукты (по переносимости), курага и чернослив. С разрешения врача употребляются добавки: отруби, льняное семя.
Необходимо пить достаточное количество жидкости – не менее 2 л в сутки. Это помогает справиться с запорами, вывести токсины. Предпочтение отдается чистой негазированной воде. Разрешается пить также компоты из сезонных низкоаллергенных фруктов, натуральные соки (ими не стоит злоупотреблять).
Физиотерапия
Если женщина лечится в домашних условиях, рекомендуется использовать сидячие ванночки, в воду которых добавляют:
- Кристаллы марганца (лучше заранее растворить их в отдельной посуде, чтобы избежать ожога фрагментом, который остался целым и прикрепился к слизистой оболочке или коже).
- Отвары или настои трав (ромашка, шалфей, мята, тысячелистник).
Вода должна быть кипяченой, теплой (38-39 °C). Процедура длится 10-15 минут, перед ванночкой стоит провести бережную гигиену заднего прохода, после аккуратно промокнуть область ануса и ягодиц чистой салфеткой, избегая трения. Манипуляцию нельзя проводить при гнойных осложнениях трещины (парапроктит).
В условиях поликлиники или стационара возможно посещение физиотерапевтического кабинета. Там выполняются процедуры, показанные пациентке: дарсонвализация, УВЧ, диатермия, лазеротерапия.
Применение медикаментов
Так как женщина чаще всего кормит ребенка грудью, использование фармакологических препаратов является своего рода «запретной темой» — ведь все, что употребляет мать, может оказаться в молоке. Поэтому рекомендуется, прежде всего, местная терапия. После родов лечение обычно включает:
- мази («Постеризан»);
- свечи («Натальсид»);
- суппозитории с облепиховым маслом.
Внутрь при склонности к запорам могут быть назначены препараты лактулозы («Дуфалак», «Нормазе»). Они оказывают мягкое слабительное действие и считаются безопасными для ребенка при приеме во время лактации.
Препараты, которые содержат глюкокортикостероиды и местные анестетики (например, «Преднизолон», «Лидокаин»), кормящим женщинам не назначают.
Исключение всегда остается на усмотрение врача. Однако указанные компоненты способны проникать в грудное молоко и влиять на рост и развитие ребенка, из-за чего требуется осторожность.
Хирургическое лечение
Планируется в зависимости от тяжести случая на период лактации или после окончания кормления ребенка грудью. Редко является первым шагом, поскольку обычно врач пробует помочь пациентке консервативными методами: лекарствами, диетой.
Может включать разные манипуляции (иссечение трещины, сфинктеротомию), выполняется:
- под местной анестезией;
- при помощи наркоза.
Восстановление после операции занимает несколько недель, пациентке требуются регулярные осмотры у врача. Консервативные рекомендации, в частности диету, следует соблюдать по-прежнему, так как проблема запоров хирургическим вмешательством не устраняется.
Отзывы и комментарии