Развитие парапроктита сопровождается тяжелым воспалительным процессом, который локализован в околопрямокишечной клетчатке. Процесс может протекать остро или в хронической форме, однако основным видом лечения в обоих случаях остается хирургическое. Антибиотикотерапия применяется достаточно редко, поэтому имеются ограниченный список показаний на этот счет. Подробнее об этом вы узнаете ниже в статье.
Содержание статьи
Этиология парапроктитов
Одной из наиболее распространенных заболеваний в проктологической практике, которое требует оказания неотложной хирургической помощи, является парапроктит. Он может протекать остро или переходить в хроническую форму (свищи заднего прохода). Понимание этиологических предпосылок этого заболевания необходимо для назначения адекватной поддерживающей терапии с помощью антибактериальных препаратов.
Причиной воспалительного процесса чаще всего является бактериальная микрофлора смешанного характера. При исследовании содержимого можно обнаружить следующих возбудителей:
- Аэробные микроорганизмы:
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Кишечная палочка;
- Протей;
- Анаэробные микроорганизмы:
- Бактероиды;
- Пептококки;
- Фузобактерии;
- Специфические инфекционные возбудители (1-2%):
- Кислотоустойчивые бактерии (возбудители туберкулеза);
- Клостридии (приводит к газовой гангрене);
- Актиномикоз (грибковое поражение).
- Ослабление местного и гуморального иммунитета;
- Истощение;
- Частое употребление спиртных напитков, курение;
- Наличие острого инфекционного заболевания (любой локализации);
- Очаги хронической инфекции (тонзиллит, грипп, вялотекущий сепсис, кольпит);
- Поражение сосудов микроциркуляторного русла на фоне сахарного диабета;
- Атеросклеротическое поражение сосудов;
- Патология дефекации (запоры, диарея, кишечная непроходимость, энкопрез);
- Геморроидальные узлы;
- Трещины заднего прохода;
- Криптит.
В криптах (своеобразные карманы), находящихся на границе между просветом прямой кишки и анусом, располагаются железы в виде каналов. Именно они чаще всего становятся причиной распространения воспалительного процесса (при закупорке, отеке, микротравме).
Показания к назначению антибиотикотерапии
Согласно последним клиническим рекомендациям, для лечения острого парапроктита подходит исключительно хирургическое вмешательство. Причем, оно должно произойти в ближайшее время после уточнения диагноза. Его целью является вскрытие и дренирование гнойного содержимого, удаление пораженной крипты и свищевого хода, если таковой имеется. Любое промедление может стоить жизни больному или привести к инвалидизации.
Только в некоторых случаях лечащим врачом может быть назначено проведение антибиотикотерапии. Это зависит от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений в послеоперационном периоде.
Антибиотики при парапроктите могут назначить в следующих ситуациях:
- Невозможность проведения оперативного вмешательства. Обычно это связано с наличием более серьезного заболевания, которое протекает остро или с развитием осложнений. Тогда плановое хирургическое лечение переносится на время стабилизации состояния пациента путем проведения курса антибиотикотерапии;
- У пациента отсутствует возможность в скором времени попасть в лечебное учреждение. Тогда с разрешения консилиума врачей используют антибактериальные препараты для того, чтобы замедлить прогрессирование инфекционного процесса;
- Ослабленные больные могут тяжелее переносить послеоперационный период. В связи с этим возможно использование поддерживающей терапии с помощью лекарственных препаратов;
- Лихорадка после проведения хирургического вмешательства при нормальных условиях не держится дольше 1-2 суток. Если же повышенная температура тела продолжает беспокоить больного более длительный период,
есть риск вторичного инфицирования раны – возникает необходимость подавления патогенной микрофлоры; - Лечение хронического парапроктита является хирургическим. Такие больные могут быть в группе риска по развитию послеоперационных осложнений. Для предотвращения подобного используют антибактериальные препараты.
Только квалифицированный специалист имеет право решать, каким образом лечить больного. Самовольный прием любых препаратов категорически запрещен.
Список препаратов
Тяжесть состояния больного и локализация патологического процесса определяют выбор антибактериального средства. Их могут назначить в таких формах:
- Таблетки (перорально);
- Инъекции (внутримышечно) или капельницы (парентерально);
- Мази или свечи для местного применения.
Группу и собственно сам препарат обычно рекомендуют подбирать в зависимости от результатов лабораторных исследований. Каждый из них действует строго на определенные виды возбудителей.
Системного действия
Лечение парапроктита антибиотиками может быть поведено одним или несколькими препаратами, представленными в следующей таблице:
| Название препарата | Спектр действия | Особенности применения |
|---|---|---|
| Полусинтетические пенициллины широкого спектра (бета-лактамы) | ||
|
|
Несмотря на широту спектра применения, к «Амоксициллину» устойчивы бактерии, которые продуцируют бета-лактамазу. Поэтому часто его производят, комбинируя с клавулановой кислотой (защищает антибиотик). Обычно назначают в дозе 0,5 г, 2-4 раза в сутки, курсом от 5 до 10 дней. Введение парентеральное или внутримышечное. |
| Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения | ||
|
|
Препараты для парентерального введения изначально использовались только для терапии тяжелых инфекционных заболеваний, но сейчас их применяют чаще в связи с увеличением частоты антибиотикорезистентных возбудителей. Обычно назначают в дозе 1-2 (4) г, 2-3 раза в сутки, курсом от 7 до 14 дней. Введение парентеральное или внутримышечное. |
| Аминогликозиды | ||
|
|
Применяют обычно в отношении грамотрицательных микробов. При этом они реже вызывают аллергические реакции, чем пенициллины, но более токсичны. Доза, кратность приема и длительность курса лечения варьируют. Это связано с тем, что их обычно назначают в комплексе с другими антибактериальными препаратами. |
| Фторхинолоны | ||
|
|
Играют большую роль при лечении системных инфекционно-воспалительных заболеваний бактериальной природы. Обычно назначают в дозе 250-750 мг, 1-2 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней. Прием внутрь или парентеральное введение. Также действуют на некоторые внутриклеточные микроорганизмы (легионеллы). |
| Карбапенемы | ||
|
Спектр активности такой же, как у препаратов пенициллинового ряда (представлено выше). + клостридиальные анаэробы. | Более активны, чем бета-лактамы, но не действуют в отношении MRSA. Обычно назначают в дозе 0,5-1 г, 3 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней, парентерально. |
| Макролиды | ||
|
Активны в отношении стрепто– и стафилококков (включая PRSA), грамположительных и отрицательных палочек (дифтерия, листерии, кампилобактеры, легионеллы). Также действуют на хламидии, микоплазмы и спирохеты. | Низкотоксичны, отсутствует перекрестная аллергия с бета-лактамами. Обычно назначают в дозе 250-500 мг, 1-2 раза в сутки, курсом от 3 до 10 дней. Принимают внутрь. |
| Производные нитроимидазола | ||
| «Метронидазол» |
|
Особое значение они имеют благодаря высокой активности против простейших и анаэробов. Обычно назначают в дозе 500 мг, 2-3 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней. Принимают внутрь или парентеральное введение. |
Целесообразность использования антибактериальных препаратов у детей напрямую зависит от соотношения пользы и возможного вреда, что решает только лечащий врач больного.
Местного действия
Средства с местным действием могут назначить в любом периоде лечения заболевания, а также для ускорения заживления послеоперационной раны, предупреждая появление бактериальной инфекции.
Используют следующие средства:
- «Фузимет»;
- «Левомеколь»;
- «Левосин».
Каждая из этих мазей имеет в своем составе вещества с антибактериальной активностью (хлорамфеникол, фузидин, метилурацил), поэтому их чаще всего применяют при осуществлении перевязок не менее 3 недель. Дополнительно они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.
- «Проктодесил» (действующее вещество — фрамицетин);
- «Олестезин» (действующее вещество – сульфаниламид натрия этазол).
Свечи актуальны лишь в том случае, если процесс затрагивает обширную площадь промежности или для подготовки к оперативному вмешательству.
Отзывы и комментарии