Все об эрозивном проктите

Заболевания прямой кишки являются одними из самых распространенных в области проктологии. К ним относится эрозивное воспаление, которое возникает в людей обоих полов, вне зависимости от социального статуса и возраста. У детей оно проявляется несколько реже в связи с физиологическими особенностями. Своевременное обнаружение первых признаков и обращение к врачу позволит избежать ухудшения состояния и осложнений.

Особенности заболевания

Проктит характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке прямой кишки, распространенного не более, чем 15 см от зубчатой линии. При эрозивной форме появляются дефекты, которые заживают, не образуя рубцов.

Заболевание проявляется чаще общими проктологическими симптомами, поэтому для уточнения диагноза проводятся соответствующие исследования, необходимые для выбора подходящей тактики лечения. Даже в настоящее время ранее выявление эрозивного парапроктита происходит крайне редко из-за того, что больные обращаются за помощью уже при распространении процесса или развитии тяжелых осложнений.

Основные причины

Такое проктологическое заболевание является чаще полифакторным, из-за чего довольно сложно установить его точную причину. При этом нельзя исключать вероятность одновременного наличия разной патологии толстой кишки, что может влиять на клиническую картину и окончательный диагноз.

Инфекционные возбудители

Воспалительный процесс часто возникает из-за размножения и жизнедеятельности следующих видов микро- и макроорганизмов:

• Неспецифические бактериальные агенты:
  1. Стафилококки;
  2. Стрептококки;
  3. Протей;
  4. Кишечная палочка.
• Возбудители специфических инфекционных заболеваний:
  1. Сифилис (бледная трепонема);
  2. Туберкулез (кислотоустойчивые бактерии);
  3. Гонорея (соответствующие кокки). Также является заболеванием, передающимся половым путем;
  4. Туляремия;
  5. Трихомониаз;
  6. Хламидиоз;
  7. Дизентерия;
  8. Балантидиоз;
  9. Энтеробиоз (вызывается гельминтами — острицами);
  10. Трихоцефалез (вызывается гельминтами — власоглавами);
  11. Аскаридоз.

Некоторые инфекционные агенты присутствуют в желудочно-кишечном тракте человека при нормальных условиях. Только при снижении иммунорезистентности они становятся более агрессивными, стремительно размножаясь. В процессе жизнедеятельности разные возбудители способны выделять токсины или проявляться специфическими симптомами, которые характеры только для них. При этом одним из звеньев патогенеза часто является эрозивный проктит.

Алиментарные

Признаки проктита могут появляться также при воздействии следующих алиментарных факторов:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Употребление «тяжелой» пищи – острой, жареной, жирной, соленой и пр.;
• Нарушение рациона и режима питания;
• Частые изнуряющие диеты или переедание;
• Хронические запоры или диарея.

Большинство причин, связанных с употреблением продуктов питания, обычно сводится к проблеме функциональных запоров. Длительный каловый застой приводит к тяжелой интоксикации не только в области прямой кишки, но и всего организма.

Ее стенка воспаляется и отекает, формируются эрозивные дефекты. При этом состояние часто усугубляется вторичным инфицированием сапрофитной микрофлорой (собственной).

Травматические

При повреждении слизистой оболочки прямой кишки эрозии формируются проще и быстрее всего. Этому способствует воздействие следующих факторов:

Лучевой проктит считают одним из наиболее частых осложнений различных видом специфической терапии, которая необходима онкологическим и другим больным. Его следует предполагать у пациентов, которые получили облучение в дозе выше 45 Гр.

Соматические

К числу соматических факторов относят любые сопутствующие заболевания, чаще воспалительные, которые способны прямо или опосредованно повлиять на состояние слизистой оболочки кишечника. Среди них выделяют такие причины:

• Анальные трещины;
• Геморроидальные узлы;
• Целиакия (глютеновая энтеропатия);
• Парапроктит;
• Цистит;
• Простатит;
• Вульвовагинит;
• Заболевания сосудов;
• Сахарный диабет.

Формы

Исходя из вышеперечисленных факторов, которые способны приводить к образованию эрозий, выделяют такие формы проктита:

1. Алиментарный;
2. Застойный;
3. Лучевой;
4. Паразитарный;
5. Специфический;
6. Травматический;
7. Ишемический.

Не стоит забывать, что большую роль при этом имеет изначальное состояние иммунитета человека. При низкой резистентности и нелеченных сопутствующих заболеваниях воспалительный процесс развивается намного проще и быстрее.

Обнаружение специфических возбудителей или признаков повреждения прямой кишки у детей может указывать на произошедшее ранее насилие. Ввиду непонимания происходящего, стеснения или шока они часто умалчивают о подобном, что проявляется уже тяжелыми последствиями, которые требуют лечения разных специалистов.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра не выделяют отдельно эрозивный проктит ввиду сложности проведения качественных рандомизированных исследований. Также это невозможно из-за быстрого прогрессирования этой формы воспаления слизистой оболочки прямой кишки к более глубокому повреждению, что затрудняет обнаружение заболевание именно на этой стадии.

В структуре МКБ-10 проктит эрозивный можно найти, следуя такому пути:

• К00-К93 (Болезни органов пищеварения);
  • К55-К63 (Другие болезни кишечника);
    • К62 (Другие болезни заднего прохода и прямой кишки);
      • К62.8 (Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки);
        • К62.8.1 Проктит.

Осложнения

Диагноз эрозивного проктита ставится достаточно редко. Чаще всего он является промежуточным этапом развития серьезных заболеваний. Прогрессирование патологического процесса происходит очень быстро – воспаление поражает более глубокие слои стенок прямой кишки, при чем часто бывает вторичное инфицирование раны, например, при лучевом или механическом повреждении.

Наиболее частыми осложнениями эрозивного проктита являются следующие состояния:

• Переход к более тяжелым формам проктита.
• Воспаление околопрямокишечной клетчатки, которое приводит к формированию гнойного очага – острый парапроктит;
• Пельвиоперитонит – развитие воспалительного поражения брюшины в полости таза;
• Распространение воспаления в вышележащие отделы кишечника – сигмоидит, колит;
• Формирование полипов, опухолей (вплоть до ракового поражения) на фоне хронического воспаления из-за клеточной дисплазии (мутации);
• Снижение иммунологической защиты организма;
• Формирование очага хронической инфекции.

Клинические проявления

Отличительные признаки эрозивного проктита зачастую связаны с тем, что происходит начальный этап первичного поражения стенки прямой кишки, поэтому следующие симптомы обычно возникают остро:

• Болевой синдром. Процесс локализуется в зоне прямой кишки, поэтому ощущения могут распространяться в близлежащие области (крестец, промежность, мочевой пузырь). Чаще всего они носят сперва слабый, ноющих характер, постепенно наращивая интенсивность;
• Зуд и/или жжение. Чаще всего это относится к аноректальной зоне, усиливается после дефекации;
• Нарушение стула. В большинстве случаев опорожнение наступает чаще обычного вплоть до развития диареи;
• Патологические примеси в каловых массах. При повреждении мелких сосудов или присоединении инфекции можно заметить следы крови, слизи или гноя, в том числе на средства гигиены или нижнем белье;
• Нарастание анемии. Характеризуется постепенным снижением концентрации гемоглобина и/или эритроцитов в крови пациента;
• Интоксикация. Сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-37,9оС), ознобом, сильным потоотделением, головной болью, быстрой утомляемостью, угнетением общего состояния пациента.

В дальнейшем клиническая картина может варьировать, что зависит от повреждающего фактора. Например, специфические инфекционные возбудители вызывают заболевания, которые имеют свои особенности течения и симптоматику. Да и каждый организм будет реагировать на воспаление с разной интенсивностью.

Диагностика

В выборе тактики лечения эрозивного проктита врач руководствуется данными диагностического исследования. Оно может включать в себя проведение следующих мероприятий:

1. Опрос больного, сбор жалоб, данных анамнеза;
2. Общий осмотр, в том числе других органов и систем;
3. Физикальное исследование путем пальпации кишечника и аноректальной зоны. При необходимости врач дополнительно может перкутировать или проводить аускультацию живота;
4. Пальцевое исследование прямой кишки (является обязательным ввиду высокой информативности для врача даже при работе с детьми);
5. Проведение клинических анализов крови и мочи;
6. Копрограмма – исследование каловых масс. Оценивается их количество, консистенция, наличие примесей. При необходимости проводится посев материала на питательные среды с целью уточнения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам;
7. Исследование кала на яйца глист и простейших;
8. Ректоскопия с биопсией участка слизистой оболочки прямой кишки;
9. Дополнительные исследования – ректороманоскопия, ирригография, эндоректальное УЗИ, а также КТ или МРТ органов малого таза брюшной полости.

Довольно часто проводят гемокульт-тест, который позволяет установить наличие «скрытой» крови в каловых массах. Эта процедура является одним из вариантов скрининга (раннего выявления) рака прямой кишки.

Способы лечения

Лечение эрозивного проктита является комплексным и проводится консервативно. Главное – вовремя обратиться к врачу, до появления осложнений или распространения воспалительного процесса на близлежащие ткани.

Выбор терапевтических мероприятий обусловлен причинными факторами. После установления этиологии заболевания назначаются рекомендации по коррекции режима и образа питания, которые необходимо соблюдать на фоне медикаментозной поддержки.

Немедикаментозные

Основные симптомы парапроктита можно купировать в большей степени путем коррекции режима больного и его питания. При этом запрещено прибегать к использованию средств народной медицины, так как это является одним из факторов усугубления процесса, особенно ввиду неправильного введения предполагаемо лечебных отваров.

Во время лечения показан полупостельный режим с ограничением физической активности. В частности, запрещена всякая деятельность, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления (сильное натуживание, занятия в тренажерном зале, тяжелая работа). К тому же это мероприятие косвенно минимизирует вероятность влияния стрессовых факторов на проведение терапии.

При модификации своего питания нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Пищу принимают маленькими порциями, но часто – до 6 раз в день в одно и то же время. Необходимо постараться сделать перерывы приблизительно равными;
• Из рациона исключается любая пища, которая способна вызывать раздражение слизистой оболочки прямой кишки – жирные сорта мяса, жареные блюда, копчености, пряности, острые или маринованные продукты;
• Снижают (но не исключают) количество потребляемой растительной клетчатки или слабительных продуктов, которые могут спровоцировать разжижение стула – свежие овощи и фрукты, кислые соки, чернослив, курага, инжир, изюм, кефир, ряженка, простокваша, бобы, белокочанная капуста и другие;
• Полный отказ от спиртных напитков на время лечения и реабилитации;
• Нельзя допускать обезвоживания организма. Принимайте умеренное количество жидкости в виде негазированной минеральной воды, слабозаваренного чая или несладких компотов.

Медикаментозные

Лекарственные препараты или процедуры назначает только квалифицированный врач, чаще проктолог или хирург общего профиля. Это становится возможным лишь после проведения соответствующего диагностического поиска, который в точности подтверждает нозологическую единицу. Выбор медикаментов будет зависеть от причинно-значимых факторов, которые повлияли на развитие заболевания. Могут назначить следующие лекарственные средства:

1. Для этиологического лечения – антибиотики или противопаразитарные препараты в соответствии с клинической картиной, и предполагаемым возбудителем. Иногда приходится применять средства широкого спектра действия, не дожидаясь результатов исследования кала (он может выполняться от нескольких дней до недели);
2. Для симптоматического лечения назначают спазмолитические препараты («Но-шпа») и антигистаминные средства («Супрастин»). Они позволяют уменьшить выраженность воспаления и болевых ощущений.
3. Для местного воздействия:
   • Лечебные клизмы. Их постановка проводится только после обучения больного или в условиях стационара медицинским персоналом. Для этого потребуется резиновая груша или спринцовка. Их наполняют теплым раствором с добавлением «Протаргола» или отварами показанных лекарственных растений (ромашка, зверобой, череда, кора дуба).
   • Ректальные свечи с наличием в составе вещества «метилурацил».

В исключительных случаях проктолог может посоветовать в качестве дополнения к основной терапии сидячие ванночки с добавлением в воду отвара ромашки или других средств, ускоряющих заживление. К хирургическому лечению прибегают уже при развитии осложнений парапроктита, поэтому лучше этого не допустить и своевременно обратиться к проктологу.

Профилактика

Специфических способов профилактики этого заболевания не существует ввиду обширного количества причин, которые к нему приводят. Предупредить его возможно только путем воздействия на значимые факторы. При этом важно вовремя заметить первые симптомы проктита, после чего сразу же обратиться к врачу для прохождения обследования и дальнейшего лечения.

Когда воспалительные эрозии появляются вследствие облучения, обычно обходятся снижением получаемой дозы. В тяжелых случаях такую терапию и вовсе отменяют.

Развитие воспалительного процесса необходимо подозревать людям с «отключенной» прямой кишкой после колостомии или лечения по поводу болезни Крона.

Прогноз в большей степени зависит от этиологических факторов, но чаще является благополучным – проктит лечится чаще абмулаторно до полной регрессии симптомов.