Симптомы и лечение острого парапроктита

Острым парапроктитом называют возникновение острого воспалительного процесса в тканях, окружающих прямую кишку. Данная патология характеризуется образованием гнойника, который может иметь различную локализацию. Основной причиной этой формы заболевания служит проникновение инфекции в параректальную клетчатку через трещины прямой кишки или анальные крипты. При легком течении болезни пациента беспокоят только местные клинические признаки, тяжелые формы приводят к нарушению его общего состояния. Подробнее о том, какие бывают симптомы и лечение острого парапроктита, Вы можете узнать в нашей статье.

Классификация и код по МКБ 10

В международной классификации болезней острым парапроктитом называют абсцесс области заднего прохода и прямой кишки, который имеет код К61. В зависимости от локализации патологического процесса согласно МКБ-10 существуют следующие формы заболевания:

• Анальный (заднепроходный) абсцесс (K61.0) – располагается непосредственно возле ануса в подкожной клетчатке; такую форму легко определить визуально.
• Ректальный абсцесс (K61.1) – локализуется в ампулярной области прямой кишки; определяется, в основном, при пальцевом исследовании.
• Аноректальный абсцесс (K61.2) – данная форма объединяет в себе первые две.
• Ишиоректальный абсцесс (K61.3) – располагается возле седалищной кости; поражение может захватывать близлежащий нерв и приводить к его невралгии.
• Интрасфинктерный абсцесс (K61.4) – поражает непосредственно анальное отверстие.

Кроме того, существуют еще некоторые формы парапроктита:

• пельвиоректальный, когда гнойник распространяется на область малого таза;
• ретроректальный – очаг поражения находится позади прямой кишки.

Следующая классификация подразумевает разделение парапроктита в зависимости от его этиологии:

• аэробный;
• специфический;
• травматический;
• анаэробный.

По локализации воспаленной крипты парапроктит может быть задним, передним и боковым.

Причины

Основной причиной развития воспалительного процесса являются аэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, протей и др.). Реже возбудителями могут быть микроорганизмы анаэробного типа; способность их выживать в бескислородной среде значительно ухудшает течение и прогноз болезни.

Помимо основной причины существует множество факторов, которые предрасполагают к развитию этого заболевания. Среди них:

• ослабленный иммунитет;
• хронические очаги инфекции в организме;
• сахарный диабет и другие нарушения обмена;
• постоянная травматизация прямой кишки (трещины, геморрой);
• злоупотребление спиртными напитками;
• постоянные расстройства стула;
• хронические воспалительные процессы в органах пищеварения и малого таза;
• пренебрежение правилами личной гигиены.

Инфекция может проникать в околопрямокишечную клетчатку двумя способами:

1. Экзогенно (через травмы слизистой прямой кишки, анального отверстия).
2. Эндогенно из других очагов организма:

• гематогенно (через кровяное русло);
• лимфогенно (посредством лимфатической системы).

Симптомы

Степень выраженности клинических проявлений зависит от течения заболевания: при легком отмечается наличие только местных симптомов, в то время как при тяжелом добавляются общие признаки.

Местная симптоматика характеризуется следующими признаками:

• болевой синдром в области прямой кишки, усиливающийся при акте дефекации, физической нагрузке, кашле;
• иррадиация боли в крестец, копчик (при ретроректальной форме заболевания);
• припухлость (инфильтрат) в области ануса (наблюдается при подкожном расположении абсцесса);
• гиперемия и отек анального отверстия и окружающей его клетчатки;
• сглаженность ягодичной складки (данный симптом чаще всего отвечает за острый ишиоректальный парапроктит).

Общими признаками острого парапроктита являются:

• гипертермия до 38 градусов;
• головная боль;
• нарушения сна;
• боль при мочеиспускании;
• интоксикационный синдром: слабость, недомогание, ломота в мышцах и костях, быстрая утомляемость.

Методы диагностики

Мероприятия, необходимые для постановки диагноза острый парапроктит, состоят из основных и дополнительных исследований.

Основная диагностика подразумевает следующие клинические методы:

1. сбор жалоб (собирается информация о беспокоящих пациента симптомах, их степени выраженности; при оценке болевого синдрома учитывается локализация, характер, иррадиация боли);
2. сбор анамнеза (выясняется длительность болезни, возможные провоцирующие факторы);
3. физикальное обследование пациента;
4. пальцевое исследование прямой кишки (выяснятся предположительная форма заболевания; определяется наличие трещин, геморроидальных узлов).

Дополнительная диагностика в основном состоит из инструментальных методов, которые включает в себя:

• ано- и ректороманоскомию (эндоскопические исследования прямой и сигмовидной кишки);
• ультразвуковое исследование ректальным способом;
• фистулографию (рентгенологическое исследование и использованием контрастного вещества для определения размеров, локализации гнойной полости и исключения свищевых ходов).

Для оценки общего состояния пациента перед операцией и возможности проведения хирургического вмешательства используют следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови (отмечаются характерные признаки воспалительного процесса – нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
• общий анализ мочи (норма или небольшое повышение уровня лейкоцитов);
• копрограмма (нормальные показатели);
• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с целью назначения рациональной антибиотикотерапии в постоперационном периоде.

Дифференциальный анализ с диагнозом «острый парапроктит» проводится со следующими патологиями:

• доброкачественные новообразования прямой кишки;
• онкологическая патология;
• абсцесс Дугласова пространства;
• геморроидальные узлы.

После изучения результатов всех исследований и постановки окончательного диагноза специалист назначает соответствующую терапию.

Лечение

Основным методом лечения острой формы парапроктита служит оперативное вмешательство. Консервативная терапия способна снизить воспаление и приостановить размножение патогенных микроорганизмов, но не устранить причину радикально.

Оперативное

Основным хирургическим способом по устранению острого парапроктита является иссечение абсцесса, промывание гнойной полости раствором антисептика с последующим ее дренированием.

Острый гнойный парапроктит, который вскрылся самопроизвольно с образованием свищевого хода, устраняют следующими способами:

1. иссечение свища: после тщательной диагностики и определение точной локализации патологический ход полностью иссекают из окружающих его тканей;
2. лигатурный метод, при котором свищ постепенно перевязывают специальной нитью до полного его рассечения;
3. лазерная коагуляция, которая подразумевает воздействие на свищ инфракрасным лучом до полного его рубцевания;
4. применение фибринового клея, который вводится в патологический ход, полностью перекрывая его просвет; такой метод является наименее травматичным.

Консервативное

Медикаментозное лечение парапроктита направлено на устранение неприятных симптомов заболевания, а также профилактику повторного нагноения в ране.

Медикаменты

В постоперационном периоде пациентам назначаются следующие лекарственные средства:

• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антибактериальные препараты местно (для промывания послеоперационной раны) или системно (при наличии показаний);
• сидячие ванночки с добавлением трав, обладающими противовоспалительным, бактерицидным действием (календула, ромашка и т.д); такие процедуры необходимо выполнять после заживления раны 1 раз в сутки в течение двух недель;
• мази с антибактериальным эффектом для местного применения (Левомеколь).

Важным пунктом консервативного лечения являются ежедневные перевязки, которые проводятся после обработки раны антисептическими растворами, такими как фурацилин, перманганат калия.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения чаще всего применяются в послеоперационном периоде. Данный метод способствует снижению воспаления, ускоряет регенерацию тканей, а также обладает некоторым бактерицидным действием.

Основными вариантами физиотерапевтического лечения являются:

• облучение инфракрасными лучами;
• УФО;
• магнитотерапия;
• воздействие ультравысоких частот;
• электрофорез.

Важно! Лечить парапроктит с помощью физиотерапевтических методов необходимо только после стихания острого воспалительного процесса.

Диета

Основной целью соблюдения диеты при парапроктите является профилактика расстройств пищеварения. Для этого существуют следующие рекомендации:

• Режим питания должен быть частым (не менее 4-5 раз в день), потреблять пищу желательно малыми порциями.
• Исключить из рациона острую, соленую, жирную пищу, а также продукты, повышающие газообразование в кишечнике.
• Увеличить потребление продуктов, содержащих растительную клетчатку.
• Отказаться от приема спиртных напитков, крепкого чая и кофе.

Разрешенные продукты

Пациентам, страдающим острым парапроктитом, разрешается включить в рацион питания следующие продукты:

1. Содержащие грубую растительную клетчатку:
   • свежие фрукты и ягоды: бананы, абрикосы, яблоки, малина, смородина, клубника;
   • овощи: картофель, морковь, брокколи, редис, свекла;
   • орехи: миндаль, лещина;
   • крупы: гречневая, перловая, пшеничная.
2. Нормализующие процесс пищеварения и восстанавливающие микрофлору кишечника: кисломолочные продукты (творог, сметана, кефир, ряженка).
3. Мясо нежирных сортов: курица, кролик, индейка.

Разрешенные продукты желательно, варить, запекать, готовить на пару. При приготовлении блюд рекомендуется использовать масла растительного происхождения.

Запрещенные продукты

Диета при остром парапроктите должна исключать следующие продукты питания:

1. Повышающие газообразование в кишечнике: капуста, бобовые, свежее молоко, белый хлеб, сдоба.
2. Жирные сорта мяса и рыбы: свинина, сельдь, лосось, тунец.
3. Напитки: крепкий чай и кофе; газировка, спиртное.
4. Консервы, соленья.
5. Кондитерские изделия и продукты, богатые сахаром.

Также при соблюдении диеты запрещается готовить ужин из продуктов, которые долго перевариваются в желудочно-кишечном тракте. Следует ограничить употребление мяса и простых углеводов.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу, а также нерационально проводимая терапия острого парапроктита может привести к ряду осложнений, среди них:

• некротическое поражение стенки прямой кишки;
• распространение гнойных масс на соседние органы, приводящее к их расплавлению;
• попадание каловых масс в свищевой проход и стенку прямой кишки с возникновением инфекционного воспаления;
• распространение гнойного воспаления в область малого таза, брюшную полость (перитонит).

Длительное течение парапроктита может привести к таким нежелательным последствиям как недостаточность анального сфинктера, формирование рубцов, деформация стенок прямой кишки.

Прогноз и профилактика

Основными мерами профилактики острого парапроктита являются:

• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременная санация очагов хронической инфекции;
• предупреждение нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• рациональное лечение патологий прямой кишки;
• соблюдение соответствующей диеты;
• отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков и других пагубных привычек.

При условии вовремя проведенного оперативного вмешательства прогноз склоняется в благоприятную сторону. В случае если терапия острого парапроктита проводится нерегулярно или устранение пораженного очага было проведено не до конца, заболевание может перейти в хроническую форму с возможным развитием осложнений. При таком исходе прогноз является сомнительным или вовсе неблагоприятным.