Все о хроническом парапроктите

Парапроктитом называется гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. В зависимости от течения данное заболевание имеет острую или хроническую форму. Чаще всего хронизация этой патологии происходит при нерациональном и несвоевременном лечении острого воспалительного процесса. Подробно о симптомах, диагностических мероприятиях, а также методах терапии хронического парапроктита читайте далее.

Причины хронизации

Хронический парапроктит характеризуется воспалительными изменениями перифокального типа в стенке прямой кишки и окружающих ее тканях. Чаще всего причинами хронизации острого процесса являются следующие ситуации:

1. Несоблюдение консервативного лечения, назначенного в послеоперационном периоде: несвоевременное осуществление перевязок, недостаточная или наоборот – слишком тщательная обработка раны и т.д.
2. Несвоевременное обращение к специалисту при наличии острого воспаления, что приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса и образованию свищевого хода.
3. В редких случаях – неправильно проведенное оперативное вмешательство.

Виды

Классификация хронической формы заболевания подразумевает деление ее на патологию с образованием свища и без него.

Парапроктит без свищевого хода

Эта форма болезни отличается медленно нарастающим течением с образованием воспалительного инфильтрата, который не сообщается с прямой кишкой или внешней средой. Чаще всего парапроктит без свища имеет специфическую этиологию (туберкулез, сифилис). Такая форма может регрессировать при помощи консервативной терапии. Но обычно инфильтрат увеличивается, перерастает в абсцесс и вскрывается самостоятельно или посредством хирургического вмешательства. Бывают случаи, что даже после проведения операции возникает рецидив заболевания. Причинами этого могут быть не до конца уничтоженная инфекция или вовлечение в патологический процесс близлежащей крипты.

Свищевой парапроктит

Данная форма характеризуется образованием свищевого хода, который может быть следующих разновидностей:

• внутренний (не сообщается с внешней средой);
• слепой (открывается в параректальную клетчатку и заканчивается в ней, не имея выхода наружу);
• наружный (имеет выход в области анального сфинктера, промежности, реже – во влагалище).

Если свищевой ход хорошо сообщается с внешней средой, то при возникновении обострения гнойные массы выходят наружу, не вызывая у пациента значительного болевого синдрома. При плохом оттоке гноя (в случае с внутренним или слепым свищом) возникает интоксикация и нарушается общее состояние организма.

Свищевой парапроктит в зависимости от локализации патологического хода имеет несколько форм.

Интрасфинктеральный

Другие названия такого свища – краевой или подкожно-подслизистый. Данный ход подразделяется на:

• наружный — заканчивается вблизи анального отверстия;
• внутренний – имеет выход в одной из близлежащих крипт.

Интрасфинктеральная форма парапроктита протекает наиболее легко. Воспалительный процесс развивается медленно и не отличается ярко выраженной симптоматикой. Свищевой ход имеет прямую форму и в дальнейшем не подвергается рубцеванию.

Такая патология диагностируется в 25-30% случаев.

Транссфинктеральный

Данные свищевые ходы располагаются в глубокой, подкожной или поверхностной клетчатке анального отверстия. Проблема хирургического удаления транссфинктеральных свищей заключается в том, что они имеют склонность к разветвлению с образованием по своему ходу гнойных «карманов», при этом окружающая клетчатка поддается рубцеванию. Часто такие ходы не иссекаются полностью, что приводит к рецидиву. Множественность свищей зависит от их локализации: чем глубже начинается ход, тем больше он будет ветвиться.

Транссфинктеральная форма диагностируется наиболее часто (45% случаев).

Экстрасфинктеральный

Такой свищ имеет извитую, длинную форму. Часто содержит «карманы» с гноем и предрасположен к рубцеванию. Локализируется вблизи ануса, огибая его подковообразно. Экстрасфинктеральные свищевые ходы являются следствием острых форм парапроктита и встречаются наиболее редко (менее 20% случаев). Сложность течения данной формы объясняется образованием новых патологических ходов при очередном обострении воспалительного процесса с вовлечением в него рядом расположенной клетчатки.

Степени

Степени имеют, в основном, только экстрасфинктеральные свищевые ходы, которые подразделяются по уровню сложности:

• Первая степень характеризуется узкостью и длиной свища. Такой ход не предрасположен к рубцеванию и отличается отсутствием гнойных полостей по его ходу в пораженной клетчатке. Обычно не имеет ответвлений.
• Вторая степень отличается процессом рубцевания тканей, однако проявления экссудации по ходу свища чаще всего отсутствуют.
• Третья степень предполагает узкое отверстие свищевого хода, в котором редко образуются рубцовые процессы, но окружающая ткань предрасположена к развитию серозного воспаления.
• Четвертая степень характеризуется наличием широкого свища, который рубцуется; в его окружении развивается воспалительный процесс с образованием гнойных масс.

В качестве дифференциальной диагностики степеней экстрасфинктеральных свищевых ходов осуществляют рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества.

Общая симптоматика

Выраженность клинических признаков зависит от степени дренирования (выхода гнойных масс) абсцесса. При свободном оттоке гноя симптомы выражены слабо, в то время как при затрудненном его отхождении клиника начинает нарастать.

В период обострения данной патологии у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• боли в области прямой кишки, которые могут иррадиировать в промежность, наружные половые органы;
• гипертермический синдром;
• симптомы интоксикации организма: быстрая утомляемость, слабость, головная боль, бессонница;
• расстройство мочеиспускания;
• снижение потенции вплоть до полной ее потери;
• признаки постоянного истечения из свища гнойных масс (при наружном его расположении): мацерация, отечность и гиперемия кожи в области анального отверстия.

Диагностика

Диагностические мероприятия складываются из клинических и дополнительных методов.

Клиническая диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• сбор жалоб (имеющиеся у пациента симптомы);
• изучение анамнеза жизни пациента и его заболевания;
• ознакомление и историей болезни;
• проведение общего физикального обследования;
• осуществление пальцевого исследования прямой кишки.

Дополнительная диагностика подразумевает проведение следующих инструментальных исследований:

• аноскопия – исследование прямой кишки;
• зондирование свищевого хода, которое позволяет узнать направление, длину, положение свища, а также наличие ответвлений;
• фистулография – рентгенологический метод обнаружения свища с введением в него контраста;
• ректальное ультразвуковое исследование;
• ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки.

Лабораторные исследования обычно проводят пациентам в предоперационном периоде с целью подготовки к хирургическому вмешательству.

Лечение

После постановки окончательного диагноза хронический парапроктит при наличии свищевого хода единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Однако консервативные методы в качестве основной терапии могут назначаться пациентам в старческом возрасте, а также имеющим тяжелую сопутствующую патологию.

Консервативное

В основном лечение хронического парапроктита препаратами показано больным в период предоперационной подготовки и включает в себя:

• промывание свищевого хода растворами антисептических средств;
• введение в полость свища антибактериальных препаратов широкого спектра действия для полного уничтожения патогенных микроорганизмов;
• назначение сидячих ванночек с целью стихания острого воспалительного процесса;
• применение ректальных суппозиториев с противовоспалительным эффектом.

Нарушение общего состояния при тяжелом течении болезни лечится при помощи системного применения антибиотиков, жаропонижающих средств.

Методы хирургического удаления

Основными методами хирургического лечения являются различные варианты иссечения свища в просвет прямой кишки. Во время операции часто выполняют сопутствующие манипуляции в зависимости от наличия тех или иных патологических процессов:

• удаление гнойных «карманов»;
• ушивание сфинктера прямой кишки;
• наложение лигатуры;
• некоторые виды пластических операций.

Кроме иссечения свищевого хода существуют и другие методики, отличающиеся малой травматичностью. К ним относятся:

• использование фибринового клея для перекрытия патологического хода;
• введение в полость свища герметизирующего тампона, который изготавливается на основе клеток кишечника свиньи;
• проведение лазерной коагуляции с целью рубцевания свищевого хода и др.

Чаще всего операцию по удалению свища производят при хроническом парапроктите в стадии обострения, так как в период ремиссии заболевания ход имеет свойство зарастать. Эта проблема значительно затрудняет проведение хирургического вмешательства по его удалению.

Диета и коррекция образа жизни

Основными аспектами в соблюдении диеты являются:

• прием пищи должен быть не менее 4-5 раз в день малыми порциями;
• рекомендуется принимать легкоусвояемую пищу;
• в рацион включается больше продуктов, содержащих растительную клетчатку;
• исключаются продукты, повышающие газообразование в кишечнике;
• немаловажно соблюдать питьевой режим – употреблять жидкость желательно не менее двух литров в сутки.

Коррекция образа жизни подразумевает занятия спортом (с целью профилактики запоров и поддержания тонуса организма), а также соблюдение правил личной гигиены. Немаловажным является санация хронических очагов инфекции. Соблюдая данные рекомендации, Вы можете предостеречь себя от развития парапроктита, а при наличии хронической формы заболевания – продлить стадию ремиссии.