Причины и лечение парапроктита у детей

Детский парапроктит чаще всего проявляется в младенческом и дошкольном возрасте. Заболевание характеризуется гнойным воспалением параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Неправильное или запоздалое лечение приводит к переходу острой формы болезни в хроническую рецидивирующую, что чревато серьезными осложнениями. В этой статье речь пойдет о лечении парапроктита у детей.

Как развивается заболевание

Парапроктит возникает, когда бактериальная инфекция из просвета прямой кишки ребёнка проникает в глубокие слои клетчатки. Воротами служат крипты Морганьи – углубления между складочками (столбами) слизистой ткани верхней части заднепроходного канала. В них расположены устья анальных желез, выделяющих секрет для мягкой эвакуации каловых масс. Патогенная флора попадает в протоки анальных желез и провоцирует их закупорку. В результате образуется ретенционная киста, в которой скапливается инфекция. Когда нарыв вскрывается, происходит инфицирование окружающего нижнюю часть анального канала пространства.

Так начинается острый парапроктит, проявляющийся сначала разлитым воспалением тканей, а затем – гной локализуется в ограниченное скопление. В отсутствие должного лечения, болезнь переходит в хроническую форму, с образованием свищевых ходов, наружных отверстий на коже в зоне промежности и рубцеванием клетчатки.

Причины парапроктита у маленьких детей

Основное условие возникновения заболевания – наличие инфекции. Если у взрослых во время болезни определяется патологическая микст-флора (сочетание нескольких агрессивных агентов), то у детей посев обычно содержит монофлору. Возбудители могут быть разными: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки и прочие патогенные микроорганизмы.

Возможные причины:

• недостаточное соблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за детьми;
• нарушенная микрофлора кишечника;
• снижение иммунной защиты;
• микротравмы и трещины дистального (нижнего) отдела прямой кишки;
• дисфункции пищеварительного тракта – запоры, диарея;
• воспалительные заболевания кишечника.

Патогенные бактерии могут транспортироваться в параректальную клетчатку из других очагов инфекции в организме – пораженных кариесом зубов, воспаленной носоглотки и прочих. Иногда парапроктит у младенцев обусловлен скрытыми врожденными аномалиями протоков анальных желез в сочетании с неблагоприятными условиями внешней среды.

Наблюдающийся у взрослых специфический парапроктит, вызванный туберкулезом, сифилисом, грибками, в детской практике почти не встречается. По статистике, в большинстве случаев парапроктит у новорожденных и детей до 3 лет протекает в острой форме.

Симптомы острого течения болезни

Первичный парапроктит у ребенка начинается ярко. Он капризничает, отказывается от еды, а температура повышается до 37,5°- 39° С. У грудничка усиливается беспокойство при пеленании и гигиенических процедурах. Дети от 2-3 лет и взрослее жалуются на боли в области ануса, особенно резко проявляющиеся во время дефекации и в сидячем положении.

Младенцы до 1,5-2 лет не могут рассказать о своих проблемах, поэтому родители должны обратить внимание на следующие состояния:

• беспричинная плаксивость
• вялость, сонливость, общая слабость;
• плач при опорожнении кишечника и мочеиспускании;
• гипертермия;
• отсутствие аппетита;
• покраснение кожи вокруг сфинктера;
• отеки и уплотнения тканей в зоне заднего прохода;
• гнойные выделения в каловых массах;
• гиперемия (переполнение кровью) сосудов возле ануса;
• резкое беспокойство при прощупывании промежности;
• припухлость ягодиц;
• деформация анального отверстия.

Характерна задержка стула или, наоборот, его разжижение. У детей старше 1,5 лет может измениться походка – ребенок ходит, широко расставляя ноги. Ребенок предпочитает сидеть на одной, наименее болезненной ягодице, или не садится вообще. В положении лежа он выбирает здоровую сторону тела и подтягивает ноги к животу.

Осложненная форма нередко развивается постепенно, и заметные внешние симптомы проявляются не сразу. Поначалу нет изменений кожных покровов, спустя 5-7 дней видны опухлость и покраснение кожи промежности. Пальпация (ощупывание) не дает четких болевых реакций со стороны малыша.

Парапроктит у грудничков может быть поздно диагностирован из-за несвоевременного выявления флюктуации (признаков жидкого содержимого в инфильтрате). Сильный отек промежности мешает определить наличие глубоко расположенного гнойника небольших размеров.

Точную диагностику в этот период может провести только врач с помощью пальцевого обследования анальной области.

Симптомы хронической формы

Эта стадия заболевания отличается упорным рецидивирующим течением. Возникает из-за хроницизации острого процесса или наличия врожденных параректальных свищей, которые делятся на 3 основных группы:

• Полные. Открываются как на слизистой прямой кишки, так и на коже.
• Неполные наружные. Имеют один выход только на кожный покров.
• Неполные внутренние. Выходят в просвет прямой кишки.

Свищи могут иметь прямые ходы или быть извилистыми, разветвляясь и открываясь на коже в нескольких местах.

Хронический парапроктит у детей до года, вызванный полными параректальными свищами, проявляется в первые месяцы жизни. При узком просвете свища из его отверстия выделяется гнойно-слизистая жидкость, при широком – могут выходить частицы кала.

В большинстве случаев врожденные свищи бывают неполными. При выходе на кожу наружу прорывается слизь, накопленная в просвете.

Лечение парапроктита у детей

Медицинские мероприятия могут быть консервативными и хирургическими. Каким методом лечить заболевание – выбирает врач-проктолог, основываясь на данных лабораторных анализов, рентгенографии, УЗИ, зондирования, ректальной пальпации. Могут потребоваться консультации педиатра и хирурга.

Консервативное

Применяется на ранних стадиях заболевания, когда инфильтрация тканей только начинается. Могут быть назначены:

• теплые сидячие ванночки с настоями целебных трав;
• лечебные микроклизмы;
• компрессы, согревающие промежность;
• антисептические мази и свечи;
• инъекции антибиотиков;
• специальная диета;
• постельный режим.

Иногда такие меры приводят к обратному развитию болезни, без образования нагноения. При хроническом парапроктите безоперационные методы используют во время ремиссии для ликвидации и профилактики воспалительных процессов. Консервативную терапию большинство специалистов рассматривает как подготовку к плановому радикальному вмешательству.

Оперативное

Это основной метод избавления от заболевания. Операция проводится стационарно, под общей анестезией. Ее цель – вскрытие и тщательное дренирование абсцесса, а также ликвидация внутреннего отверстия, через которое полость гнойника имела выход в прямую кишку.

Маленьким детям операцию проводят в два этапа:

1. Вскрытие, санация и дренирование гнойника.
2. Снятие дренажа спустя несколько дней после улучшения состояния пациента.

После удаления дренажа показаны теплые ванночки с марганцовкой. Если нет самостоятельного стула, то на 3-4 день с момента операции ребенку делают очистительную клизму. В течение 5-7 дней назначают прием антибиотиков.

Как только воспалительные процессы стихнут, и самочувствие ребенка нормализуется, его выписывают из стационара на долечивание в амбулаторных условиях. При хронической стадии парапроктита у новорожденных и грудничков операцию обычно откладывают до возраста 1-2 лет, до полного формирования свищевого хода.

Возможные осложнения

При поздней диагностике и некорректном лечении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья:

• переход острой формы болезни в хроническую;
• распространение воспаления на близлежащие органы;
• расплавление гнойным содержимым участка прямой кишки;
• пельвиоперитонит (воспаление брюшины в тазовой области);
• патологические изменения стенок мочевого канала;
• рубцовые дефекты прямой кишки и ануса.

Хронический парапроктит ослабляет организм ребенка частыми рецидивами, рубцеванием тканей, сужением и деформацией анального канала и сфинктера.

Прогноз и профилактика

Большинство маленьких пациентов полностью выздоравливает после правильно проведенного лечения. Прогноз болезни – благоприятный, статистическая вероятность летальности приближена к нулю. Для того чтобы не допустить осложнений, родители должны внимательно относиться к изменению состояния ребенка и обращаться к доктору при первых подозрительных симптомах. Нельзя заниматься самолечением народными средствами – такой метод приведет к тому, что клиническая картина будет стертой, а острый воспалительный процесс перейдет в хронический.

Необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие избежать недуга:

• регулярная тщательная гигиена промежности и анальной зоны;
• борьба с запорами и диареей;
• предотвращение травм в области ануса;
• своевременное лечение инфекций;
• сбалансированное питание, соответствующее возрасту;
• четко налаженный режим сна и бодрствования.

Большое значение имеют общеоздоровительные процедуры, укрепляющие иммунитет – закаливание, двигательная активность, прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение несложных правил профилактики снизит риск заболевания парапроктитом, избавит ребенка от стресса, связанного с лечебными манипуляциями.