Все о язвенном проктите

Под проктитом обычно подразумевают обширный список воспалительных поражений слизистой оболочки прямой кишки, которые возникли по различным причинам. При этом имеет место полиэтиологичность заболевания, так как не исключается одновременное воздействие нескольких факторов. Формирование язвенных дефектов опасно риском быстрого нарастания осложнений из-за распространения процесса на окружающие ткани, поэтому важно своевременно начать лечение.

Основные причины

Чаще всего язвенный проктит относят к проявлениям большого количества заболеваний толстой кишки. Однако лечится он иначе, поэтому при локализованном процессе он попадает к другой группе (в МКБ-10 – К.62.8.1). При этом область воспаления не должна распространяться больше, чем на 15 см от зубчатой линии.

Зубчатая/гребешковая линия (linea pectinea) является местом постепенного перехода цилиндрического эпителия слизистой оболочки прямой кишки в многослойный (на коже).

Изъязвления слизистой оболочки кишечника возникают из-за воздействия следующих факторов:

• Инфекционные;
• Травматические;
• Алиментарные (из-за неправильного питания);
• Наличие сопутствующей патологии;
• Другие заболевания;
• Поражение сосудов;
• Облучение;
• Аутоиммунные заболевания.

Проктит протекает в виде острой и хронической форм, что обуславливает выраженность симптомов, разницу в лечении и дифференциальную диагностику.

Инфекционные факторы

Проникновение инфекционных возбудителей может происходить как извне, так и со стороны самого организма (сапрофитная флора). Основную роль при развитии проктита играют следующие представители:

• Возбудители инфекций в ЖКТ – хламидии, кампилобактеры, цитомегаловирус, герпес, стафило- и стрептококки, кишечная палочка, а также любые другие агенты (особенно при наличии хронических очагов);
• Сифилис. Прямокишечная локализация чаще встречается у женщин. Заражение происходит обычно половым путем, в месте внедрения образуется первичный шанкр – специфический язвенный дефект. В отсутствие адекватной антибиотикотерапии заболевание неуклонно прогрессирует;
• Гонорея. Инфекция может попадать из мочеполовых путей в прямую кишку. Постепенно развивается воспаление с формированием язв;
• Туберкулез. Поражение возникает как первично (при проникновении кислотоустойчивых бактерий через поврежденные участки стенки прямой кишки), так и вследствие гематогенного распространения;
• Гельминты. Различные паразиты способны не только провоцировать развитие энтроинфекций, но и травматическое повреждение слизистой оболочки при расчесах, анальных трещинах.

Травмы

Симптомы язвенного проктита возникают также при травматическом поражении прямой кишки, что происходит в таких ситуациях:

• Различные проктологические операции (например, геморроидэктомия);
• Анальный секс, а также использование при половом акте различных приспособлений, которые вводят в прямую кишку;
• При прохождении по пищеварительному тракту острых или твердых предметов (кости, иглы, игрушки, украшения);
• Механические травмы при падении, насилии, авариях и нечастных случаях;
• Родовые травмы, а также отсутствие их лечения;
• Наличие анальных трещин, геморроидальных узлов или специфических гранулем;
• Каловые камни образуются у людей со склонностью к длительным запорам. Иногда они приобретают исключительную плотность, повреждая стенки кишечника.

Важно, что воспалительный процесс может развиться и в послеоперационном периоде, если больной не соблюдает всех рекомендаций врача.

Химические травмы и поражение термическими факторами свойственны не только для медицинских манипуляций, но и применения народных средств (лечение с помощью клизм с различными отварами и настоями, самодельных свечей).

Нарушение питания

Частое употребление в пищу блюд в большом количестве, которые раздражают слизистую оболочку прямой кишки, приводит к ее повреждению. Такая алиментарная форма может возникнуть при наличии в рационе следующих позиций:

• Острое;
• Жареное;
• Копченное;
• Вяленное;
• Чрезмерно соленое или приправленное;
• Маринованные блюда;
• Алкогольные напитки;
• Жирная пища;
• Фаст-фуд;
• Продукты, которые вызывают метеоризм (стимулируют брожение, что сопровождается избыточным выделением газов) – капуста, грибы, орехи, бобовые, газированные напитки, а также свежая сдоба и кондитерские изделия.

Чрезмерное употребление кислых фруктов, свежих овощей и ягод также вызывает раздражение слизистой оболочки.

Другие заболевания

Большое количество заболеваний разных систем и органов приводит к функциональному/органическому поражение пищеварительного трата. Слизистая оболочка может повреждаться вторично, если при этом преобладают такие симптомы, как диарея или запор.

Наибольше значение в этом плане имеют следующие заболевания:

• Геморрой;
• Гепатит;
• Цирроз печени;
• Онкология;
• Хронический холецистит и/или панкреатит;
• Нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника;
• Воспаление желудочно-кишечного тракта любой локализации – энтероколит, гастрит.

При поражении сосудов

Нарушение кровоснабжения органа неизменно приводит к утрате его функции. В частности, ишемизированные участки слизистой оболочки прямой кишки становятся более уязвимыми, вплоть до развития некроза. Это справедливо при следующих патологических состояниях:

• Варикозно расширенные геморроидальные вены;
• Тромбофлебит;
• Прогрессирующая сердечная недостаточность; •
• Портальная гипертензия;
• Васкулиты любой природы;
• Нарушение свертываемости крови;
• Наличие длительного венозного застоя (часто обусловлено характером труда у парикмахеров, водителей, программистов, бухгалтеров).

У пожилых пациентов, имеющих гипертоническую болензь или операции по поводу аневризмы брюшной аорты в анамнезе, следует предполагать вероятность развития ишемического колита (и проктита – как его составляющей).

Лучевая болезнь

Клетки желудочно-кишечного тракта являются одними из наиболее уязвимых для воздействия радиоактивного или ионизирующего облучения. При этом часто развиваются признаки проктита.

Такое обычно происходит при курсовой лучевой терапии онкологических заболеваний в области малого таза (но может быть и другой локализации) в дозе более 45 Гр.

Радиационный проктит возможен при работе с соединениями свинца или другими тяжелыми металлами, а также на химических производствах и атомных электростанциях.

Нельзя исключать непредумышленные варианты получения высоких доз у лиц, которые промышляют незаконной деятельностью. Часто они даже не подозревают, что могут работать с радиоактивными предметами.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунное воспаление характеризуется выработкой в организме антител к собственным клеткам, что приводит к их повреждению. Его этиология (причины) неизвестна, поэтому лечение всегда лишь симптоматическое. Подобное происходит при следующих заболеваниях:

• Неспецифический язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• Целиакия (непереносимость глютена);
• Узелковый периартериит;
• Болезнь Вегенера;
• Болезнь Бехчета.

Воспаление может развиться также в нефункционирующей прямой кишке вследствие колостомии из-за болезни Крона.

Симптомы

Клиническая картина острого проктита обычно манифестирует при воздействии общих иммунодепрессивных факторов (переохлаждение, стрессы, алкоголизм, курение) или непосредственных причин инфекционно-воспалительного процесса.

Выделяют следующие диагностические симптомы заболевания, которые возникают при проктите:

• Боль, локализованная в прямой кишке. Может распространяться на половые органы, бедро, область копчика. Усиливается в течение процесса дефекации и после него;
• Жидкий стул небольшими порциями;
• Тенезмы (мучительные позывы к дефекации);
• Кровь и слизь в кале;
• Резкие спазмы во время опорожнения кишечника;
• Запор.

При хроническом течении проктит язвенный может протекать менее бурно, и характеризуется следующими признаками:

• Длительное наличие зуда или жжения в аноректальной зоне, которое не особо беспокоит больного;
• Из прямой кишки могут выделяется секрет слизистого или гнойного (при присоединении вторичной инфекции в области язв) характера;
• Боль неинтенсивная, иногда вообще отсутствует;
• Не происходит значительного повышения температуры тела. Исключения составляют манифестации инфекционных заболеваний;
• Общее состояние человека мало изменяется.

Если же больной замечает повышение температуры тела до высоких цифр (38-40oC), появляется интенсивная боль, сильное кровотечение из заднего прохода, необходимо заподозрить развитие осложнений и немедленно обратиться в лечебное учреждение.

В отдельных случаях возникают специфические симптомы заболеваний, которые имели место при развитии язвенного проктита. Например, следующие:

• Язвы округлой формы при наличии групп пузырьков и болезненных паховых лимфоузлов – HSV-инфекция;
• Выраженное истощение вплоть до кахексии, изменение ногтей по типу часовых стекол – при болезни Крона и целиакии;
• Боли в области живота, усиливаются при ощупывании – указывают на ишемическое поражение кишечника, колит или инфекционное заболевание;
• Поражение перианальной зоны – кондиломы при ЗППП (венерические инфекции), трещины (геморрой, болезнь Крона), язвенный первичный шанкр (сифилис);
• Нарастающее снижение артериального давления на фоне тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений) и лихорадки – сепсис или инфаркт кишки.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся в лечебном учреждении после обращения больного с характерными жалобами (к проктологу или хирургу общего профиля). Врач дает назначения, исходя из предполагаемой нозологической единицы, после сбора анамнеза и осмотра.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведения следующих методов исследования:

• Анализы крови, мочи и кала;
• Серологические методы;
• Полимеразная цепная реация;
• Эндоскопия с биопсией;
• Выделение возбудителей из масков и соскобов для последующего микроскопического исследования;
• Колоноскопия по показанию;
• КТ, МРТ, ирригография;
• Консультация других специалистов.

При подозрении на специфическую инфекционную патологию проктолог может направить больного к другому специалисту. Устранив основную причину заболевания, регрессируют также и симптомы проктита.

Лечение

Лечение язвенного проктита является комплексным. Оно включает в себя изменение режима, соблюдения диеты, а также применения медикаментозных средств. Коррекция питания заключается в ограничении продуктов, которые раздражают слизистую оболочку прямой кишки (указаны в причинах). Пищу рекомендуют при этом употреблять дробно, 4-5 раз в сутки, запивая достаточным количеством жидкости (1,5 л в день). Симптомы запора или диареи являются поводом для небольшой коррекции рациона лечащим врачом.

Режим

Острое развитие проктита может потребовать постельного режима и ограничения тяжелых физических нагрузок. Это связано прежде всего с повышением внутрибрюшного и системного артериального давления, что может спровоцировать ухудшение состояния.

С другой стороны, нельзя допускать длительного венозного застоя, что свойственно для пребывания в статическом положении (сидя, стоя или лежа), поэтому рекомендуются щадящие нагрузки (ходьба, перерывы с активизацией больного) и выполнение лечебной физкультуры (самостоятельно или под контролем инструктора-реабилитолога).

Во время лечения очень важно минимизировать воздействие вредных привычек – курения, алкоголя и приема наркотических средств.

Лекарственная терапия

Учитывая причинные факторы, при которых возникли характерные симптомы проктита, врач может назначить препараты следующих групп:

1. Антибиотики;
2. Противовирусные;
3. Спазмолитики;
4. Антигистаминные;
5. Противовоспалительные;
6. Гормональные.

В легких случаях возможно назначение клизм при нахождении в стационаре, так как при самостоятельном проведении этой процедуры высок риск дополнительного повреждения слизистой оболочки.

Любое самолечение при проктите абсолютно недопустимо ввиду возможности быстрого осложнения заболевания.

В некоторых ситуациях лечение имеет свои особенности, что как всегда зависит от причины заболевания. Справедливы следующие положения:

1. Возможно назначение слабительных препаратов («Дуфалак», «Глицелакс», «Бисакодил») при наличии тяжелого запора;
2. Для купирования острого воспаления при язвенном проктите применяют препараты стероидов местно – в виде свечей или ректальной пены;
3. Если проктит осложняется кровотечениями из язв, помимо гемостатических препаратов прибегают к склеротерапии и эндоскопической коагуляции;
4. Хронический проктит с частыми обострениями и склонностью к полиморфизму проявлений является основанием для хирургического лечения в виде колостомии;
5. При лечении лучевого проктита используют «Сукрафальт» с введением в прямую кишку «Преднизолона», короткоцепочных жирных кислот, а также «Элмирона»;
6. Хороший ранозаживляющий эффект дает гипербарическая оксигенация.

Профилактика

Специфической профилактики язвенного проктита не существует. На его предупреждение направлены следующие мероприятия:

• Отказ от вредных привычек;
• Санация очагов хронической инфекции;
• Своевременное обращение к врачу при наличии жалоб любого генеза;
• Коррекция питания при частых запорах или диарее;
• Ношение нижнего белья и одежды из натуральных тканей;
• Соблюдение всех рекомендаций врача при лечении любых заболеваний;
• Следование правилам интимной гигиены.

В общем, необходимо вести здоровый образ жизни, избегая факторов, которые снижают иммунологическую реактивность (переохлаждение, стрессы, нарушение режима сна). При хроническом течении заболевании может потребоваться изменение места работы.