Все о лечении и профилактике запоров в пожилом возрасте

Запором можно называть трудности с дефекацией, при которых частота стула и консистенция каловых масс отличается от индивидуальной нормы. Тяжелее всего упорное течение данной патологии проходит у пожилых людей, что разительно ухудшает качество их жизней. Это сопровождается интоксикацией, нарушением работы многих органов и систем на фоне уже имеющихся сопутствующих заболеваний, что чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

Основные положения

Более 60% пожилого населения страдает именно от хронических запоров, которые проявляются следующими симптомами:

• Задержка дефекации происходит более, чем на 48 часов при частоте стула менее 3 в неделю;
• Опорожнение требует сильного напряжения;
• Каловые массы плотные, фрагментированные, бугорчатые;
• Может быть чувство боли или распирания в животе;
• После дефекации остается чувство неудовлетворенности процессом;
• Метеоризм из-за замедленного транзита содержимого кишечника, на фоне которого повышается газообразование микрофлорой;
• Возникает необходимость мануальной поддержки (помощь руками);
• Другие рефлекторные реакции – головные, мышечные боли, снижение аппетита, нарушение сна.

Таким образом, запор – это уреженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника.

Когда возникает запор у пожилых людей, многие не знают, что делать, считая это нормальным в возрасте после 60 лет. Подобно заблуждение лишает их вполне реального шанса на полноценную жизнь.

Возрастные изменения в толстой кишке

Чем старше становится человек, тем больше возрастных изменений происходит во всех тканях организма, снижая их состоятельность. Это способствует не только развитию функциональных нарушений, но и делает пожилого более уязвимыми к другим заболеваниям.

В пожилом возрасте происходят следующие изменения в толстой кишке:

• Слизистая оболочка атрофируется;
• Изменяется состояние микрофлоры;
• Мышцы становятся дряблыми, тонус ослаблен, как и перистальтическое движение;
• У 30% пожилых старше 70 лет обнаруживают дивертикулез, после 85 лет эта отметка возрастает до 60%;
• Повышается риск формирования полипоза кишечника.

Запор у пожилых людей также связан с нарушением соотношения протеолитической микрофлоры в толстой кишке. Увеличение процентного содержания клостридий, эшерихий, протей и бактероида приводит к интенсификации синтеза ароматических аминокислот, эндогенных канцерогенов. Это является одной из предпосылок резкого скачка онкологических заболеваний после 60 лет.

Факторы риска

Запор у пожилого человека возникает при наличии таких факторов риска:

• Питание. Довольно часто пожилые люди принимают все меньше пищи и воды, что связано как с социальными проблемами, так и со снижением аппетита. Из-за нерегулярного и недостаточного рациона каловые массы уменьшаются в размере, а дегидратация приводит к их уплотнению.
• Гиподинамия. Пожилой возраст сам по себе часто является причиной снижения объема физической нагрузки, которая нужна для нормальной работы кишечника. К тому же люди могут быть вынуждены соблюдать постельный режим ввиду других заболеваний, что практически всегда вызывает запоры.
• Сопутствующая патология. Сюда относят любые другие заболевания, в частности острые нарушения мозгового кровообращения – инсульты, депрессию, деменцию.
• Необходимость приема лекарственных препаратов. • Возрастные изменения толстой кишки и заболевания аноректальной области.

С возрастом происходит учащение заболеваний аноректальной области – геморроя, анальных трещин, прокталгии, механического сдавливания прямой кишки (при патологии других органов), сужения заднего прохода или наоборот слабости сфинктера, приводящего к недержанию.

Большое значение имеет другой механизм развития нарушения дефекации, заключающийся в привычке подавлять позывы к ней.

Это чревато хроническим перерастяжением прямой кишки и ухудшением ее иннервации, что уменьшает силу рефлекса, который вызывает опорожнение.

Причины

На фоне имеющихся возрастных изменений толстой кишки, малоподвижного образа жизни, частых проблем с питанием (иногда они должны соблюдать специфические диеты в силу серьезной патологии другой органов) и наличия массы сопутствующих заболеваний следующие причины хронических запоров у пожилых людей являются наиболее значимыми:

Диагностические мероприятия

Эффективная борьба с запорами у пожилых возможна лишь после проведения комплексной и поэтапной диагностики.

Учитывая чаще полифакторную природу этого синдрома, установление единой нозологической формы в данном случае может быть довольно затруднительно.

Запоры у пожилых людей являются поводом для проведения комплексного диагностического поиска в 2 следующих этапа:

• I этап. Его цель – выявить наиболее частые причины запоров у престарелых пациентов, а также исключить наличие органической патологии.

Колоноскопия – один из скрининговых методов ранней диагностики рака. Она является обязательной для женщин и мужчин после 40 лет, а также при отягощенном онкоанамнезе.

• II этап. Он появляется лишь тогда, когда диагноз представляет сомнения, поэтому необходимо дообследование с целью его уточнения. Запор оценивается более глубоко и тщательно. Прежде всего исключают вероятность злокачественного поражения.

Если не установили данные, указывающие на органическую патологию кишечника и исключили наличие других заболеваний, лечение запора у пожилых людей будет проходить как при функциональном характере такового.

Формирование рефлекса дефекации

Прежде всего нужно уговорить пациента отказаться от вредной привычки часто ставить себе клизмы. Важно научиться регулировать свой стул при помощи режима питания, тщательного пережевывания пищи. Также рекомендуется более активный образ жизни в любом возрасте, если это представляется возможным.

Перед тем, как прибегать к лекарственным средствам стоит попытаться наладить опорожнение с помощью более физиологичных методов: обогатить рацион клетчаткой, увеличить объем поступаемой жидкости, по возможно скорректировать принимаемые препараты по поводу другой патологии.

Сам факт приема пищи является основным стимулятором моторики кишечника – форсированная перистальтика. Перед планируемой дефекацией в течение 15 минут выполняют умренные физические упражнения, массаж живота. Натощак следует выпивать стакан минеральной воды (можно добавить мед), а спустя пол часа после завтрака попытаться сходить в туалет. Если опорожнение не наступает, не стоит длительно натуживаться.

Акт дефекации можно облегчить, если принять положение на унитазе, наклонившись вперед и подогнув ноги в коленях.

Лечение

После установления причины запоров у пожилых людей врач решает, как бороться с ним. Лечение должно основываться по возможности на ее устранении с учетом тяжести состояния больного. Если же проведение этиотропной терапии неэффективно или невозможно, воздействуют непосредственно на симптомы (в первую очередь слабительные препараты).

Однако до назначения медикаментозного лечения от запоров необходимо начать с модификации образа жизни, диеты и режимных мероприятий. В тяжелых случаях, а также при наличии органической патологии рекомендуется хирургическое лечения при возможности такового.

Немедикаментозные методы

Чтобы избавиться от запоров в пожилом возрасте, часто прибегают к немедикаментозному методу терапии под названием «биофидбэк» (biofeedback), которая нацелена на выработку и поддержание качественного натуживание при появлении позыва к дефекации.

Для этого в прямую кишку вводят специальный баллон, который соединен с записывающим устройством, отмечающим скачки давления, создаваемого при сжатии и расслаблении анального сфинктера.

При этом пациент должен следовать таким рекомендациям:

• Нельзя игнорировать позыв к опорожнению;
• Необходимо оправляться ежедневно в то же время;
• Стоит избегать сильного натуживания, а также длительного пребывания в туалете;
• Необходимо стремиться к выделению мягкого стула и верить в успех леченмя.

Когда применяют слабительные

Когда немедикаментозная терапия не показывает свою эффективность, приходится прибегать к приему слабительных средств, что ни в коем случае не должно стать привычкой, ведь это считается уже вынужденной мерой. Однако существуют следующие абсолютные показания к назначению слабительных препаратов (обычно обусловлено недопустимостью повышению давления в брюшной полости, создаваемого при натуживании):

• Инфаркт миокарда в анамнезе;
• Гипертоническая болезнь с высоким риском;
• Наличие аневризм, тромбофлебитов;
• Ретинопатия;
• Грыжи различной локализации;
• Трещины анального кольца;
• Наличие геморроидальных узлов или ректального пролапса.

Во всех остальных случаях слабительные средства назначают как симптоматические в острых ситуациях, а также в качестве комплексной курсовой терапии.

По направленности своего действия их делят на следующие группы, представленные в таблице:

Причины осторожного приема слабительных средств

Частый прием слабительных средств иногда может мешать лечить запоры. Это связано со следующими неблагоприятными последствиями:

• Если употреблять недостаточно жидкости, растительные волокна, принимаемые в качестве добавки в пище, больше проявляют свое сорбционное действие, тем самым только усиливая запор;
• Большинство солевых слабительных оказывают свое действие еще в тонкой кишке, что при длительном приеме нарушает ее всасывательную способность;
• К большинству раздражающих слабительных средств секреторного действия развивается привыкание;
• Вероятно развитие синдрома «инертной толстой кишки» или меланоза слизистой оболочки при необоснованном приеме секреторных слабительных;
• Слабительные противопоказаны при наличии воспалительного процесса в брюшной полости, лихорадке и кишечной непроходимости.

Другие препараты

В качестве поддерживающей терапии и коррекции общего состояния организма также назначают следующие группы препаратов:

• Пре- и пробиотики – «Бификол», «Мутафлор», «Линнекс»;
• Прокинетики – «Цизаприд» (запрещен больным с нарушением сердечного ритма);
• Спазмолитики – «Тримебутин», «Мебеверин»;
• Очистительные или лечебные клизмы («Микролакс») для эпизодической помощи.

Помощь лежачим больным при задержке стула

Восстановление нормального акта дефекации у больных со строгим постельным режимом или при обездвиживании зависит от причины этого состояния. Подбор симптоматической терапии проводится в индивидуальном порядке.

Запор у лежачего больного старческого возраста можно лечить и предупредить следующим образом:

• Коррекция рациона питания;
• Достаточное потребление жидкости;
• Физическая нагрузка с помощью других лиц (родственники или реабилитолог);
• Прием слабительным (подбираются индивидуально);
• Клизмы только при длительной задержке кала или наличии противопоказаний к приему пероральных слабительных (или их неэффективности).

Профилактика

Бороться с запорами в пожилом возрасте намного тяжелее, чем кажется. Поэтому лучше всего предупредить их развитие. В первую очередь касается воздействия на факторы риска, поддержания нормального состава кишечной флоры и соблюдения рекомендаций врача.

Профилактика запоров у пожилых людей проводится следующим образом:

• Соблюдение специальной диеты № 3 (исключение продуктов с вяжущим действием, которые замедляют скорость кишечного транзита – кондитерские изделия, жирное мясо, шоколад, кофе, крепкий чай, макароны, манка, рис, острые специи, сваренные вкрутую яйца, дрожжевое тесто и др);
• Регулярное питание около 5 раз в день в одно и то же время;
• Включение в рацион большего количества растительной клетчатки, особенно свежих овощей – капусты, огурцов, моркови, свеклы;
• Прием зерновых добавок – отруби, семена льна (до 3 столовых ложек в день с кефиром или натуральным йогуртом);

• Употребление сухофруктов – курага, чернослив, инжир, изюм;
• Питьевой режим обеспечивают употребление минеральных вод, которые также восполняют электролитные потери, — «Ессентуки» № 4 и 17, «Джермук», «Смирновская». Принимают хотя бы по пол стакана трижды в день натощак или за 1,5 часа до приема пищи.
• Необходимо больше гулять пешком, выполнять лечебную физкультуру. Довольно популярным является увлечение терренкуром, что также полезно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.