Слабительные средства при запорах в детском возрасте

В настоящее время запор относят к одному из наиболее распространенных патологических состояний, которыми болеют люди абсолютно любого возраста, начиная с периода новорожденности. Вопреки ошибочному мнению о том, что дети перерастают проблему, качество жизни пациентов прогрессивно снижается при отсутствии проведения режимных мероприятий, соблюдения диеты и назначения адекватной терапии. Это повышает риск развития осложнений, например, энкопреза и каломазания.

Патофизиология запора

Развитие запоров обычно замечают по замедлению, затруднению или систематически недостаточному опорожнению кишечника, которое сопровождается характерными симптомами. Появление подобного синдрома у ребёнка должно стимулировать родителей на установление его точной причины, ведь от этого будет зависеть выбор тактики лечения при обращении к врачу.

Не стоит при этом избегать лечебных учреждений. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что врачу оказывается достаточно правильно собранного анамнеза, физикального осмотра и сдачи общеклинических лабораторных анализов для исключения органического поражения ЖКТ.

Это позволяет избежать гипердиагностики – проведения массы сложных обследований без необходимости.

Только в нетипичных ситуациях, если есть тревожные клинические симптомы (функционального или органического запора), признаки полового насилия или отсутствие улучшения на фоне показанного лечения, показано дообследование ребенка.

Забегая несколько вперед, следует отдельно сказать о том, что самым сложным является лечение запоров у детей, которые возникли по психоневрологическим причинам. Такое происходит при боязни горшка (часто связанно с болезненной дефекацией в прошлом), подавлении позыва, домашнем насилии или проблемах в детском коллективе. В случае психологических запоров иногда единственная возможность помочь – прибегнуть к лечению у невролога или психотерапевта.

Норма или патология

При нормальных условиях прямая кишка у человека пуста, а содержимое накапливается в сигмовидном отделе, который лежит несколько выше. Дефекация происходит в ответ на растяжение ампулы (в ее толще находится большое количество рецепторов) и контролируется центральной нервной системой (ЦНС).

Именно от нервной регуляции чаще всего зависит возможность подавления позыва к опорожнению. Дети способны к этому с 1,5-2(3) лет. При этом частота стула устанавливается индивидуально в соответствии с особенностями развития организма.

Считается, что у младенцев дефекация должна наступать практически после каждого кормления, но это далеко не всегда справедливо, если учитывать индивидуальные особенности детей.

Поэтому о запоре стоит говорить лишь в случае появления характерных клинических признаков.

Это нужно, чтобы избежать ненужного самолечения, которое может повлечь тяжелые последствия для организма ребенка.

Причины и клинические симптомы

У большинства детей около 95% запоров являются функциональными.

Они связаны с нарушением тонуса, иннервации или процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Однако не стоит исключать возможность наличия и органической патологии.

Часто функциональные запоры носят циклический характер, таким образом переходя в хроническую форму, что пропускают как родители, так и педиатры. Для постановки предварительного диагноза в настоящее время пользуются «Римскими критериями III (2006)», которые предполагают наличие следующих симптомов:

• Частота стула – 2 и менее в течение одной недели;
• Случаи недержания каловых масс, чередующиеся с задержкой дефекации;
• Увеличение продолжительности процесса дефекации в сравнении с индивидуальной нормой;
• Бывали случаи боли, тяжести в животе (кишечные колики у младенцев);
• Для опорожнения требуется сильное натуживание;
• Большой или слишком малый объем каловых масс;
• Изменение консистенции фекалий – они уплотнены вплоть до каменистой твердости.

При запоре наблюдается не менее 2 из этих симптомов в течение 1-2 месяцев. В отношении детей старше 4 лет также необходимо уточнить, исключен ли диагноз синдрома раздраженного кишечника.

Наличие органического заболевания предполагает такие клинические симптомы:

При наличии хотя бы одного симптома органического поражения кишечника необходимо в немедленном порядке обратиться к врачу для установления точной причины запора. Своевременное лечение позволяет избавиться от проблемы с более высокой вероятностью, чем при развитии осложнений.

Терапия слабительными средствами

Запоры у ребенка являются показанием для проведения комплексного лечения, причем часто основной эффект достигается только за счет немедикаментозной терапии. В качестве симптоматической поддержки или облегчения дефекации в острых случаях прибегают к использованию слабительных средств для детей.

В мире придерживаются 4-ступенчатого подхода, который включает такие принципы:

1. Обучение родителей (и детей) в отношении проблемы, обоснованности лечения и необходимых режимных мероприятий;
2. Очищение прямой кишки от калового застоя;
3. Предупреждение повторного накопления кала;
4. Поведенческая терапия (психотерапия).

К сожалению, не все родители понимают, что прогресс, появившийся в процессе лечения, непостоянен. Периоды ремиссии чередуются с ухудшением ситуации. Поэтому выполнение рекомендаций врача необходимо даже на фоне поддерживающей терапии, которая может длиться от 6 до 24 месяцев.

Многих родителей интересует, что дать ребенку от запора, о чем мы расскажем ниже. Помните, что слабительные средства для детей нельзя использовать самостоятельно, необходима консультация педиатра.

Медикаментозные

Спектр медикаментозных слабительных средств от запоров для детей достаточно широк, и включает в себя следующие группы препаратов:

1. Раздражающие;
2. Осмотические;
3. Увеличивающие объем содержимого кишечника;
4. Контактные.

Свойства слабительных лекарств часто перекликаются между собой, так как они воздействуют на одни и те же структуры.

Раздражающие

Представители данной группы используются в терапевтической практике педиатров многие годы. Их механизм действия основан на химическом раздражении рецепторного аппарата слизистой оболочки кишечника, с помощью чего можно вызывать дефекацию (наступает спустя 6-10 часов после приема).

Основная масса действующих веществ синтезирована из растений, которые обладают слабительными свойствами. Применяют следующие раздражающие лекарства от запора для детей:

• Препараты листьев сенны, крушины или ревеня (обычно таблетки):
  1. «Сеннаде»;
  2. «Гутталакс»;
  3. «Регулакс»
• «Бисакодил» (Дифенилметан).

Осмотические

Осмотические слабительные средства при запоре у детей имеют в своем составе специальные вещества, способных задерживать воду в просвете кишки путем поддержания давления жидкости, которая уже не может реабсорбироваться (обратно всосаться). Фекалии становятся мягче, увеличиваются в объеме и легче выводятся.

Обычно не вызывают привыкания, но длительное применение запрещено ввиду риска развития электролитных нарушений, что повлечет патологию сердечно-сосудистой системы.

В педиатрической практике предпочтение отдают таким представителям:

• «Макрогол 4000» («Форлакс»);
• Препараты с лактулозой («Дюфалак», «Нормазе», «Прелакс»).

Увеличивающие объем

Средства этой группы состоят из неревариваемых компонентов, которые адсорбируют токсины, задерживают воду и увеличивают объем каловых масс. Их можно добавлять в пищу перед тем, как кормить ребенка.

В результате давления каловыми массами наступает рефлекторное опорожнение. Обязательным условием для их приема является употребление большого количества жидкости (рассчитывает педиатр в зависимости от возраста и особенностей развития ребенка).

Чаще всего используют следующие лекарства от запора для детей:

• Растительные отруби;
• Морская капуста;
• Семена Plantago ovata (подорожника яйцевидного);
• Семена льна;
• Метилцеллюлоза.

Контактные средства

К контактным средствам обычно относят те, которые применяют в месте возникновения проблемы, то есть в конечных отделах толстой кишки. В эту группу входят быстродействующие клизмы и ректальные суппозитории.

В большинстве случаев контактные средства для детей используют в острых или тяжелых ситуациях, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Наиболее эффективны такие медикаменты:

• «Глицелакс» свечи;
• Облепиховые свечи;
• Очистительные клизмы с минеральными маслами (размягчают каловые массы), обычной кипяченной водой или отварами лекарственных трав;
• «Микролакс».

Народные методы

Обычно к использованию народных методов прибегают в виде вспомогательной терапии только после консультации детского врача. Самостоятельно они далеко не всегда способны устранить проблемы с дефекацией или вылечить запор.

Применять нетрадиционные средства от запоров категорически запрещено при подозрении на его органическую природу (см. выше клинические симптомы), наличии анемии, дисбактериоза или пищевой аллергии.

Также необходимо помнить о том, что аллергическая реакция может развиться и к определенному лекарственному растению, поэтому при появлении дополнительных симптомов виде сыпи, покраснения кожи, рвоты, срыгивания, отеков, потери сознания нужно сразу же прекратить его прием, после чего срочно вызвать врача.

Ребенку при запоре в случае отсутствия противопоказаний обычно дают следующие народные средства:

• Семена льна. Можно добавлять взрослым детям в пищу, а младшим готовить настой. Для его приготовления нужно 1 ч.л. сухого средства запарить в половине стакана крутого кипятка, дать настояться около 15 минут и процедить. Принимают по 0,5 ч.л. перед едой;
• Укропная вода. Продается в любой аптеке по небольшой цене, принимать по инструкции. Также позволит избавиться от колик и метеоризма;
• Овсяная крупа. Зерна кладут в термос, наливают туда 1 стакан кипятка и настаивают в течение ночи. С утра жидкость процеживают и дают ребенку выпить натощак. Допустимо с 2-летнего возраста;
• Сухофрукты. 100 г продукта (можно взять равные части чернослива, инжира и изюма) заливают водой, доводят до кипения и держат на огне еще 10-15 минут. После этого средство охлаждают, процеживают и дают ребенку (с 3-4-летнего возраста) по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день.

Правила применения

Препараты со слабительным действием не могут лечить запор, так как временно купируют симптом. Для устранения причины необходимо обратиться к врачу, пройти с ребенком обследование и соблюдать предписанный курс терапии.

Нужно учитывать следующие правила использования препаратов, которые облегчают дефекацию ребенку при запоре:

1. Нельзя давать ребенку слабительные средства больше нескольких дней при отсутствии показаний педиатра. Это чревато развитием побочных эффектов – затяжной диареи, обезвоживания, выпадения прямой кишки, недержания кала.
2. Запрещено одновременно использовать несколько слабительных препаратов без консультации врача;
3. Таблетки и другие средства педиатр подбирает исключительно в индивидуальном порядке;
4. Перед использованием медикаментов необходимо тщательно изучить инструкцию, особенно в отношении способа применения, дозировок и противопоказаний.

В зависимости от наличия другой симптоматики или сопутствующих заболеваний педиатр может дополнить терапию различными лекарственными средствами – спазмолитики, прокинетики, желчегонные, седативные, пробиотики.

Противопоказания

Слабительные лекарства от запора для детей противопоказаны при наличии такой патологии:

• Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости (особенно при подозрении на органическое поражение);
• Признаки «острого живота» — лихорадка, интенсивный болевой синдром, доскообразное напряжение мышц, рвота и др. (необходима срочная госпитализация);
• Наличие абдоминального болевого синдрома без установленной причины;
• Токсический мегаколон;
• Кишечная непроходимость;
• Индивидуальная непереносимость компонентов;
• Тяжелая родовая травма;
• Врожденные аномалии развития;
• Неврологические нарушения.

Рекомендации по возрасту

Лечить запор у детей можно только теми средствами, которые подходят им по возрасту. В противном случае возможно нанести их здоровью зачастую непоправимый вред. Рекомендации представлены в следующей таблице: