Лучшие методы лечения запора после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия, или хирургическое удаление желчного пузыря – пугающий, но порой неизбежный этап лечения заболеваний гепатобилиарной системы. Однако если симптомы, беспокоившие пациента до операции, при успешном исходе исчезают, могут появиться новые. Это, в частности, склонность к задержке стула. Давайте узнаем, почему возникают запоры после удаления желчного пузыря и какие способы справиться с ними наиболее эффективны.

Причины

Билиарный тракт, или желчевыводящая система – это комплекс сложных анатомических структур, каждая из которых выполняет свою роль в многокомпонентном механизме регуляции пищеварения. Нарушения в любом из отделов неизбежно сказываются на функционале остальных – а чем чаще они возникают, тем выше риск для всего организма в целом. Операция удаления желчного пузыря может привести к развитию так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Именно его формированием объясняют запоры и другие неблагоприятные проявления со стороны пищеварительной системы, беспокоящие больных. Некоторые исследователи и практические врачи склоняются к мнению, что постхолецистэктомический синдром запускается удалением пузыря, но есть и другие теории – например, предположение о влиянии сопутствующих заболеваний, которые не были распознаны и пролечены до операции. Так или иначе, задержка стула обусловлена комплексом патологических изменений в системе желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника. Уточнять же конкретные механизмы нарушений следует в индивидуальном порядке.

Таким образом, запоры, связанные с удалением желчного пузыря, обусловливает постхолецистэктомический синдром.

А его формированию, в свою очередь, способствует дисфункция сфинктера Одди, нарушение баланса кишечной микрофлоры (дисбактериоз), увеличение внутрипеченочного застоя желчи, изменение ее химического состава и хаотичный пассаж (выброс), из-за чего возникают расстройства пищеварения.

Симптомы

Постхолецистэктомический синдром может проявляться не только запорами. Характерно чередование задержки опорожнения с эпизодами диареи или выделения не учащенного, но жидкого стула. Также больного беспокоят следующие симптомы:

1. Плохой аппетит.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Горечь во рту.
5. Вздутие живота.
6. Метеоризм.
7. Боль и тяжесть в правом подреберье и эпигастрии.
8. Неустойчивый стул, склонность к запорам и/или поносам.

Пациенты могут жаловаться на ноющую или, наоборот, приступообразную боль в животе, часто с иррадиацией (отдачей) в спину, правую лопатку. Иногда выявляется желтуха, что сопровождается зудом кожи разной степени интенсивности.

Принципы терапии

Подход к лечению определяется разными факторами:

• возраст больного;
• общее состояние;
• характер преобладающих симптомов – если человека беспокоит главным образом запор, тактика будет отличаться от терапии постхолецистэктомического синдрома, проявляющегося преимущественно поносами.

Нужно понимать, что задержка стула – это лишь одно из проявлений сложного механизма, объединяющего разные звенья патологических процессов. И успешный результат может быть получен лишь при комплексном подходе:

1. Коррекция питания, или диета.
2. Снижение массы тела при наличии избыточного веса.
3. Препараты для устранения спазма сфинктера Одди («Гимекромон», «Одестон») и кишечника («Но-Шпа», «Дротаверин», «Альверин»).
4. Коррекция ферментной недостаточности («Дигестал»).
5. Антибактериальная терапия – по показаниям (назначается с целью уничтожения патогенной микробной флоры в двенадцатиперстной кишке).
6. Борьба с дисбактериозом («Лацидофил», «Линекс», «Йогурт»).

Самолечение эффективно не будет, так как нужно подбирать все методы и средства в индивидуальном порядке для каждого пациента и контролировать изменение состояния в динамике, используя при необходимости ресурсы лабораторной и инструментальной диагностики (анализ крови, УЗИ брюшной полости).

Нелекарственные методы борьбы с запорами

Это способы улучшения пищеварительной функции и акта дефекации, которые следует сочетать с разумным использованием лекарственных препаратов под наблюдением врача. Они являются основой любой схемы терапии.

Диета

Задержка стула у только что прооперированного пациента бывает нормальным явлением, но если она продолжается долго и беспокоит уже выписавшегося из больницы человека, следует подойти к ней со всей серьезностью. Необходимо спланировать режим дня так, чтобы прием пищи происходил от 4 до 6 раз за сутки и был дробным, то есть исключал переедание. Это благоприятно влияет на функцию пищеварения и работу кишечника. Следует:

• уменьшить (не допуская полного исключения) объем употребляемых животных жиров;
• отказаться от алкоголя и острых приправ, копченостей в любом количестве;
• избегать свежего белого хлеба и сдобной выпечки;
• вводить в рацион продукты растительного происхождения, содержащие пищевые волокна: овощи, фрукты;
• есть цельнозерновой хлеб и крупы (перловая, гречневая, овсяная);
• употреблять кисломолочные продукты.

Количество сахара лучше уменьшить, так как его избыток неблагоприятно сказывается на состоянии кишечника и провоцирует вздутие живота. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в термически обработанном (отварном, запеченном) виде. Добавление свежей растительной пищи и натуральных соков в меню пациентов проводится зависимости от переносимости. Мясо и рыба предлагаются постных сортов, их готовят на пару, в кастрюле или в духовке.

Использование пищевых добавок

Это ингредиенты, которые применяются для улучшения работы кишечника. Если у пациента запор после удаления желчного пузыря, ему могут оказаться полезными:

1. Отруби.
2. Клетчатка.
3. Льняное семя.

Они могут входить в состав готовых каш, употребляющихся пациентом на завтрак или ужин, выпечки (хлеба, булочек), салатов. Наличие должно быть указано в составе. Также есть патентованные добавки, продающиеся в аптеках и супермаркетах, их можно вносить в выбранные продукты самостоятельно. Например, семечки льна разрешено есть вместе с первыми и вторыми блюдами, они обычно не требуют дополнительной обработки после вскрытия упаковки. Но при желании можно приобрести уже измельченный вариант (мука, или шрот).

Изменение образа жизни

Направлено на:

• профилактику интоксикации (отравления) организма;
• снижение массы тела;
• улучшение работы кишечника;
• налаживание регулярной дефекации.

Как избавиться от запора при удаленном желчном пузыре? Необходимо:

1. Снизить общую калорийность ежедневного меню за счет отказа от большого объема сахара и жиров. Резких колебаний веса допускать нельзя, это истощает организм. Потеря массы тела должна быть медленной. Закрепить результат помогает постепенное формирование новых пищевых привычек.
2. Исключить алкогольные напитки.
3. Каждый день есть продукты, содержащие пищевые волокна.
4. Не сдерживать позывы на дефекацию и отправляться в туалет, даже если нужно отвлечься от какой-то задачи. При многократном игнорировании импульсов формируется явление «ленивого кишечника», что усугубит запор.

При невозможности самостоятельного опорожнения стоит разумно пользоваться слабительными. Важно помнить, что к ним нередко возникает привыкание, и это не лечение запора, а всего лишь симптоматическое средство.

Медикаментозная терапия

Лечение запоров проводится с помощью нескольких основных групп препаратов, которые назначаются вместе либо после курса антибактериальных средств, кишечных антисептиков. Рассмотрим их подробнее.

Слабительные средства

Это достаточно большая фармакологическая группа, которая включает лекарства с разным механизмом действия. В качестве наиболее безопасных средств с мягким эффектом рекомендуются препараты лактулозы («Нормазе», «Медулак», «Дуфалак»). Это дисахарид синтетического происхождения, способный:

• взаимодействовать с кишечной микрофлорой;
• связывать продукты распада и токсины (аммиак и т.д.) и выводить их из организма;
• стимулировать перистальтику;
• нормализовать консистенцию каловых масс.

Все это приводит к стимуляции физиологического акта дефекации. Полезным свойством лактулозы стоит считать и ее принадлежность к группе пребиотиков – средств, улучшающих жизнедеятельность благоприятной кишечной флоры. Дисахарид, кроме всего прочего, также угнетает рост патогенных микроорганизмов. Препараты на его основе рекомендуют для курсового применения до нормализации стула. Лечение продолжается, как правило, от 1 до 4 недель.

Ферментные препараты

Улучшают переваривание пищевых компонентов: белков, жиров и углеводов, а также способствуют расщеплению растительной клетчатки. Чтобы избавиться от запора после удаления желчного пузыря, рекомендуется принимать комбинированные препараты, в составе которых есть следующие компоненты:

• амилаза;
• гемицеллюлоза;
• желчь;
• липаза;
• протеаза.

На аптечных прилавках представлены такие средства как:

1. «Фестал».
2. «Дигестал».
3. «Форте Энзим».
4. «Ипентал».
5. «Энзистал».

Обратите внимание, что больным с запорами не подходят известные ферментные средства «Панкреатин», «Мезим» и «Креон».

У них несколько отличается состав, а значит, и действие; в то же самое время они рекомендуются пациентам со склонностью к поносам.

Ферментные препараты принимают во время или после приема пищи, не разжевывая во рту, а сразу проглатывая. Выбранное средство используют курсом (от нескольких суток до недель), при этом нельзя самостоятельно превышать дозу, рекомендованную врачом: это может спровоцировать боль в животе и понос.

Пробиотики

Это препараты, помогающие нормализовать состав микрофлоры и справиться с дисбактериозом. Они не способны устранить запор так, как это делают слабительные средства. Однако курс приема (в среднем, 4 недели) улучшает функциональную активность кишечника, что в свою очередь приводит к регулярной качественной дефекации. Лечение осуществляется с использованием таких медикаментов как:

• «Бифиформ»;
• «Йогурт»;
• «Лактовит-форте»;
• «Линекс»;
• «Биолакт».

Сегодня существует большой ассортимент пробиотиков, и можно выбрать тот препарат, который наилучшим образом подходит конкретному пациенту. Следует сочетать терапию с приемом других рекомендованных средств.