Лечение запора в послеоперационном периоде

Запор после операции – проблема, которая может возникнуть у большинства пациентов хирургического отделения. Препараты, использующиеся для анестезии (местной или общей), а также миорелаксанты приводят к снижению мышечного тонуса нижних отделов ЖКТ, что проявляется в виде задержки стула. Такое состояние требует наблюдения и лечения, так как игнорирование этого заболевания может привести к серьезным осложнениям.

Механизм возникновения

Возникновение запора после оперативного вмешательства достаточно распространенная проблема. Среди наиболее частых причин развития такого состояния являются:

• продолжающееся несколько дней действие миорелаксантов;
• проведение антибиотикотерапии для уменьшения риска развития бактериальных осложнений после операции;
• постельный режим на протяжении нескольких суток;
• несоблюдение диеты и рекомендаций врача;
• получение во время операции травмы нервов, иннервирующих мускулатуру кишечника.

Миорелаксанты – медицинские средства вызывающие расслабление всех мышц человека. Их использование необходимо при любом инвазивном вмешательстве. Однако действие препаратов может длиться и спустя некоторое время после операции. В таком случае запор будет следствием медикаментозной атонии гладких мышц кишечника.

Антибиотики уничтожают не только патогенную флору, но и полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Использование бактерицидных средств приводит к развитию дисбактериоза. Это состояние сопровождается нарушением пищеварения в толстой кишке и, как следствие, возникновению запора.

Отсутствие активных движений на протяжении нескольких суток может привести к уменьшению силы перистальтических волн кишечника.

Это происходит потому, что мышцы передней брюшной стенки, находясь в постоянном тонусе во время ходьбы, тоже способствуют в продвижении каловых масс к прямой кишке.

Отсутствие правильного щадящего питания в послеоперационном периоде также приводит к появлению запора. В очень редких случаях при проведении вмешательства на брюшной полости могут повреждаться нервные волокна, отвечающие за перистальтические сокращения кишечника. Запор при таком состоянии будет вызван нарушением иннервации участка кишки.

Запор, возникший после операции на кишечнике, может наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и периодически чередоваться с диареей.

Лечение

Терапия запора, возникшего после операции, должна быть комплексной и строится на следующих принципах:

1. Медикаментозная терапия. Выбор слабительного препарата должна осуществляться врачом. Применение лекарств целесообразно для использования в качестве экстренной помощи. Это могут быть таблетки, капли, сиропы, микроклизмы и ректальные свечи.
2. Послеоперационный период требует назначения специальной диеты.
3. Проведение массажа живота помогает работе желудочно-кишечного тракта и стимулирует перистальтику.
4. Дозированная физическая нагрузка.

Основные направления лечения запоров после операции и что делать при таком состоянии рассмотрим ниже.

Медикаментозная терапия

Запоры после операции нередко требуют назначения различных лекарственных слабительных средств.

Среди лекарств для перорального применения могут быть использованы солевые слабительные (сульфат магния), осмотические («Мукофальк»), препараты раздражающего действия («Бисакодил»).

Для взрослых достаточно принять 1 пакетик магнезии (2 г), который предварительно следует растворить в стакане теплой воды. Для детей дозу рассчитывают в зависимости от массы тела.

Принцип действия осмотических слабительных заключается в препятствии всасывания воды из кишечника, от чего происходит размягчение каловых масс. «Мукофальк» представляет собой растительный препарат, который содержит в себе гидрофильные волокна. Они разбухают при контакте с жидкостью. Принимая средство, следует соблюдать питьевой режим (выпивать не менее 1,5-2 литров в сутки). Медикаменты раздражающего действия («Бисакодил», «Гутталакс») воздействуют на рецепторы стенки кишечника, вызывая ее сокращения и усиление перистальтики. Микроклизмы и ректальные свечи также могут быть использованы от запоров после операции. Отдавать предпочтение стоит масляным препаратам, так как они обладают противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом.

Для лечения дисбактериоза применяются различные про- и пребиотики. Эти препараты содержат колонии микроорганизмов, необходимых для нормального функционирования кишечника, а также питательную среду для их активного роста.

Среди пробиотиков выделяют 4 поколения препаратов:

1. Препараты, которые содержат только один штамм бактерий («Лактобактерин»).
2. Средства, содержащие в себе бактерии-антагонисты патогенной микрофлоры кишечника («Биоспорин», «Споробактерин»).
3. Препараты, содержащие несколько штаммов бактерий одного вида («Линекс», «Аципол»).
4. Комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько штаммов разных видов полезных бактерий, а также вещества, способствующие их росту («Бифидумбактерин Форте», «Пробифор»).

Пребиотики представляют собой компоненты пищи, необходимые для нормальной жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры. Они подразделяются на две группы:

1. Однокомпонентные пребиотики (лактулоза, целлюлоза, пектины).
2. Комбинированные препараты с энтеросорбентом для очищения кишечника от токсинов и аллергенов («Лактофильтрум», «Максилак»).

Подбор про- и пребиотиков осуществляет врач, он же и определяет длительность курса лечения.

Диета

Питание после перенесенного оперативного вмешательства должно соблюдать следующие правила:

• достаточный питьевой режим (выпивать в день не менее 2 литров жидкости);
• питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день небольшими порциями;
• разрешается употреблять блюда, приготовленные на пару, запеченные или вареные;
• пища не должна быть слишком горячей или холодной, оптимальной является температура в 40-50 градусов;
• рекомендуется употреблять различные каши на молоке или воде, с добавлением небольшого количества сливочного масла;
• полезным при запоре будут различные супы, однако при этом бульон должен быть не наваристым;
• из рациона должны быть исключены все продукты, способные вызвать вздутие живота (бобовые, свежая капуста, баклажаны);
• хлеб следует заменить сухарями;
• полезным считается отварное мясо индейки, курицы, кролика, нежирной свинины и рыбы;
• разрешается употребление кисломолочных продуктов.

Соблюдать такую диету следует на протяжении всего периода задержки стула.

Массаж живота

Массаж помогает справиться с вялой перистальтикой кишечника и привести ее в тонус. Однако проведение оперативного вмешательства на брюшной стенке исключает применение любых техник из-за высокого риска расхождения швов или нарушения целостности послеоперационного рубца. Массаж может выполняться как врачом-специалистом, так и самим пациентом или его родственниками. Перед его проведением терапевту следует вымыть руки с мылом и протереть область живота больного раствором антисептика.

Техника тонизирующего массажа включает несколько этапов:

1. Ладонью правой руки следует совершать круговые движения вокруг пупка по часовой стрелке, постепенно увеличивая их диаметр.
2. Расположите руку в правой подвздошной области и массируйте ее штриховыми, круговыми и вибрационными движениями. Не пугайтесь, если во время процедуры услышите урчание в кишке.
3. Помассируйте поясницу, разотрите ее ладонями, а затем повторите движения ребром ладони.
4. Завершить массаж следует легкими поглаживающими движениями.

Все движения должны быть плавными и производиться без сильного давления на брюшную стенку.

Физическая нагрузка

В раннем послеоперационном периоде дозированная физическая нагрузка может предполагать только изменение положения тела на постели или садится на кровати.

С согласия лечащего врача больным разрешается вставать и ходить на небольшие дистанции. Выписавшись из медицинского учреждения и дождавшись заживления послеоперационной раны, пациенты могут посещать занятия ЛФК или гимнастики с обращением особого внимания на мышцы брюшного пресса.

Медленные пешие прогулки тоже считаются дозированной физической нагрузкой для пациентов, перенесших операцию. Такие занятия тонизируют гладкие мышцы кишечника и, тем самым, способствуют продвижению каловых масс по кишке.