Лечение водянистой диареи у ребенка

Около 15-20% жидкости, находящейся в организме, выделяется в желудочно-кишечном тракте. В норме почти вся эта влага всасывается, но при различных инфекционных, функциональных расстройствах и заболеваниях органов пищеварения она выходит со стулом, что обеспечивает так называемую водянистую диарею. Далее мы разберем, какие основные причины возникновения у ребенка жидкого стула и как правильно лечить такой понос у детей разного возраста.

Причины поноса у детей

Водянистый стул у ребенка может появиться следующих причин:

1. Отравление или смена привычного рациона. Кишечник не может нормально переварить непривычную или испортившуюся пищу и пытается вывести её из организма путем повышенной секреции жидкости.
2. Переедание. У детей до 6 месяцев слишком большое потребление молока вызывает обильный водянистый стул с кислым запахом и колики.
3. Стресс и неврологические заболевания. При повышенной активности симпатической нервной системы происходит стимуляция кишечника, поэтому диарея у ребенка может быть спровоцирована излишними переживаниями или испугом.
4. Дисбактериоз. Важную роль в формировании нормального стула играет собственная микрофлора кишечника, которая после приема некоторых медикаментов (например, антибиотиков) или перенесенного энтерита уменьшается или угнетается.
5. Острый аппендицит. Его часто сопровождают понос и рвота, а затем усиливающиеся боли в животе (могут быть любой локализации в зависимости от расположения отростка) и температура.
6. Непереносимость отдельных продуктов. Чаще всего водянистый понос появляется после употребления молока или глюкозы/галактозы, однако такое проявление диареи требует дообследования, так как за синдромом могут скрываться хронические болезни кишечника.
7. Воспалительные болезни тонкой кишки. Именно в ней происходит основное всасывание жидкости выработка слизи.

У детей до 3х лет чаще встречается хронический водянистый понос при заболеваниях тонкой кишки, а у старшего возраста – толстой.

Расстройства стула при этом проявляются периодически, не менее 2-4х недель подряд и могут быть обусловлены генетически при наличии подобной патологии у близких родственников.

Отдельным пунктом идут инфекционные болезни, так как они требуют обязательного обращения к специалисту для своевременного подбора терапии:

1. Ротавирусная инфекция. Водянистый стул с желтым или зеленым окрашиванием. Часто сопровождается срыгиваниями, поражает в основном детей до 2х лет.
2. Амебиаз. Простейшие, поселившиеся в толстом кишечнике, вызывают жидкий стул, часто с примесями слизи или крови (малиновое желе).
3. Холера. Очень частый нарастающий понос водой у ребенка вместе с рвотой. Затем стул становится похож на рисовый отвар.
4. Сальмонеллез. Стул до 10-15 раз в сутки, водянистый, похож на болотную зелень у грудничков, а у детей старшего возраста без примесей.
5. Стафилококк и кишечная палочка. Попадают с некачественной пищей, понос профузный, сопровождается метеоризмом, проходит в течение 1-2 суток.

Все перечисленные инфекции, кроме холеры сопровождаются повышением температуры от 37,5 до 40 градусов.

Симптомы

Следует отметить, что частота стула у детей зависит в первую очередь от возраста и характера питания, поэтому иногда для устранения диареи нужно просто изменить рацион.

У некоторых детей существует так называемый гастро-колональный рефлюкс. При попадании в желудок пищи происходит активация нервной системы и у ребенка мгновенно возникают позывы к дефекации. Это вариант нормы, а частое посещение туалета у таких детей не является симптомом диареи.

У детей до года нормальным является полужидкий стул желтого цвета с кислым запахом 2-3 раза в день, так как основной продукт в рационе ребенка — грудное молоко.

Когда ребенок переходит на обычную пищу, стул становится коричневым и оформленным, но частые дефекации (до 3 раз в день) без дополнительных жалоб так же могут являться особенностью организма.

О том, что у ребенка диарея может свидетельствовать несколько признаков:

1. Изменение консистенции или жидкий стул
2. Позывы к дефекации более 2х раз в день с обильными выделениями
3. Тянущие боли внизу живота
4. Повышенное урчание в животе
5. Дискомфорт
6. Вздутие живота

Появление водянистого стула с повышением или, что не менее опасно, с понижением температуры может сопровождаться признаками обезвоживания:

1. Бледностью кожи
2. Сухостью слизистых
3. Снижением мочеиспускания
4. Слабостью, сонливостью
5. Повышенным возбуждением
6. Отказом от еды
7. Увеличением частоты пульса при падении кровеносного давления
8. Потерей веса

При этом цвет выделений может быть как прозрачным, так и желтым или зеленоватым. При водянистой диарее возможно включение прожилок слизи или крови.

При появлении симптома стоячей складки (собранная кожа медленно расправляется) или других признаков обезвоживания необходима срочная медицинская помощь.

Лечение

Основные задачи терапии, если возник водянистый понос у детей – это:

1. Восстановление уровня жидкости и электролитов в крови
2. Адсорбция на поверхности препарата токсинов и бактерий и выведение их из организма
3. Снятие спазма и болевого синдрома
4. Нормализация секреторной функции кишечника
5. Коррекция режима питания

Кишечные инфекции требуют специального противовирусного или антибактериального лечения. Оно подбирается врачом индивидуально на основании вида и чувствительности возбудителя.

Восстановление водно-солевого баланса

Для восстановления водно-солевого обмена универсальным препаратом является “Регидрон”. Один пакетик средства разводят в литре воды, а затем употребляют в течение дня. При этом важно правильно выпаивать детей, особенно младшего возраста. При приеме за 1 раз хотя бы стакана воды из-за раздражения желудка рефлекторно может возникнуть рвота.

Поэтому основным правилом является именно дробное питье из ложечки или мелкими глотками каждые 5-10 минут.

Хорошо подойдет так же препарат “Глюкосолан”, который продается в виде 2 пакетиков. Их смешивают и растворяют в литре воды, принимают так же как и “Регидрон”.

Во время регидратационной терапии параллельно пьют другие жидкости, например воду или сладкий чай.

Сорбенты

Для кишечных инфекций необходимы сорбенты, которые бы не только адсорбировали на своей поверхности все вещества из пищеварительного тракта (как активированный уголь), а имели бы избирательную активность и помогали фильтровать именно бактерии и токсины, провоцирующие жидкий стул.

Для детей в основном назначают:

1. Низкомолекулярные вещества (Энтеродез)
2. Естественные пористые природные сорбенты (Смекта)
3. Кремнийорганические соединения (Энтеросгель)

Смекта, кроме выведения токсинов из организма усиливает продукцию в кишечнике естественного антибактериального вещества — муцина. Назначают:

• Детям до 1 года — 1 пакетик в сутки
• 1-3 года — 2 пакета в сутки
• старше 3 лет — 3 пакета в сутки

Средство разводят в 100-200 мл воды и пьют дробно. Энтеродез – это грубый порошок, который эффективен при различных кишечных инфекциях:

Принимается в виде 5% раствора:

• до 1 года — по 25 мл х 2 раза в день
• 1-3 года — по 50 мл х 2 раза в день
• 3-6 лет — по 50 мл х 3 раза в день
• 6-10 лет— по 100 мл х 2 раза в день
• 10-14 лет— по 100 мл х 3 раза в день

Курс энтеросорбентов обычно длится до 5-6 дней, кроме смекты, которую можно принимать до 2х недель.

Энтеросгель – помогает в снятии общей интоксикации организма.

• до 3 лет — 1 чайная ложка 2 раза в сутки
• от 3 до 5 лет — 1 чайная ложка 3 раза в сутки
• 5–14 лет — 1 десертная ложка 2 раза в сутки

Остальные лекарства, входящие в состав терапии, нужно пить за 2 часа до или после приема сорбентов.

Антидиарейные препараты

Антидиарейные препараты направлены на уменьшение секреторной функции кишечника, усиленное действие которой и вызывает водную диарею. Они так же оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Один из самых распространенных препаратов — индометацин. Он оказывает антидиарейное действие уже с 1го применения и рекомендован для приема в начале развития симптоматики. Однако он имеет ряд противопоказаний, одним из которых является возраст до 2х лет, поэтому для его использования обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Дозировка индометацина:

Ещё одним сильным антидиарейным препаратом является лоперамид, именно его часто назначают при подобном синдроме у взрослых.

У детей он может вызвать запор, поэтому его принимают только с 4 лет.

• от 4 до 8 лет – по половине таблетки 3–4 раза в сутки
• от 9 до 12 лет – по 2 1 табл.) 4 раза в сутки

Лоперамид в основном применяют при неинфекционной диарее.

Пробиотики

Обязательна коррекция дисбактериоза, который либо является причиной диареи, либо возникает после неё как следствие неприятного симптома.

Препараты делятся на 2 категории:

1. живые бифидобактерии кишечной микрофлоры
2. комбинированные препараты, сочетающие бактерий и сорбенты, витамины и протеины.

Первую группу препаратов достаточно сложно хранить, однако они оказывают хорошее иммунозащитное действие. К ним относят “Линекс”.

Его применяют:

• до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в день
• от 2 лет до 12 по 2 капсулы 3 раза в день

Запивают таблетки чаем для скрепляющего действия. Вторая группа более простая в хранении и содержит вещества, которые помогают остановить диарею и уменьшить воспаление в кишечнике.

К этой группе относится “ Хилак-форте”. Его дозировка в зависимости от возраста ребенка составляет:

• дети до 2 лет по 15-30 капель
• дети от 2 до 12 лет по 20-40 капель
• дети старше 12 лет по 40-60 капель

Препарат растворяют в 50 мг воды и пьют 3 раза в сутки.

Народные средства

Существует ряд трав, которые обладают вяжущим эффектом. Благодаря им содержимое желудка при загущается и диарея постепенно прекращается.

К таким травам относят:

• Ромашку
• Кору дуба
• Плоды черемухи и черники
• Шишки ольхи
• Зверобой
• Корень калгана и аира

Дозировки трав для детей разного возраста (на сутки):

• до 3 лет — 1/2 чайной ложки;
• от 3 до 5 лет — 1 чайная ложка;
• от 5 до 8 лет — 1 десертная ложка;
• от 8 до 11 лет — 1 столовая ложка.

Их в высушенном и измельченном виде заваривают за 500 мл кипятка, настаивают не менее 6-8 (можно на ночь) и дают небольшими порциями в течение дня перед едой.

Диета

Исключают из рациона все плохо усваиваемое и вызывающее повышенное газообразование, например, бобовые, свежие овощи и фрукты, кислые продукты.

Для детей до года при легкой форме диареи продолжают кормление грудным молоком, или смесями, а так же прикормом и кисломолочными продуктами. Если диарея у ребенка продолжается больше 3 недель назначается лечебный стол с учетом болезни вызвавшей понос.

При острой диарее рекомендуют употребление:

• Сухарей из белого хлеба
• Супов на некрепких бульонах
• Рубленных мясных или рыбных котлет
• Рисовой или манной каши
• Фруктовых и ягодных киселей
• Отваров черники и черной смородины
• Крепкого чая

Приемы пищи осуществляют мелкими порциями от 5 до 8 раз в день.

Особенности лечения детей до 1 года

Для детей до года сильная диарея особенно опасна из-за небольшого общего веса грудничка и несостоятельности защитных систем организма. Потеря 10% массы тела является критической, а для новорожденного это всего лишь – 300 грамм.

Крайне важно оказание своевременной медицинской помощи, ведь родителям достаточно сложно отличить понос вызванный перееданием или нарушением диеты матери от инфекции. Беспокойство может не вызывать только однократный жидкий стул, который просто является признаком небольшого несварения желудка.

До посещения педиатра ребенку необходимо пить “Регидрон”для восполнения воды и электролитов. Поить при этом его нужно из пипетки каждые 5 минут, так как большое количество жидкости за раз не усваивается его организмом.

От приема других медикаментов стоит воздержаться до консультации со специалистом, чтобы не спровоцировать обратное состояние – запор. В крайнем случае, предварительно можно воспользоваться энтеросорбентом фильтрумом. Детям до года его дают в измельченном виде – ½ табетки смешанной с водой за час до кормления. Применяют не чаще 3х раз в день.

Во время лечения новорожденных обязательным является кормление грудью (если нет противопоказаний), так же не следует забывать подмывать ребенка после каждого акта дефекации, иначе к диарее может добавиться раздражение кожи.