Диарея – распространенный симптом поражения органов пищеварительной системы. Он может наблюдаться при различных патологиях, связанных с инфекцией, воспалением, приемом медикаментов или даже стрессом. В схеме лечения используются в частности противомикробные препараты. Разберем детальнее, какие антибиотики при поносе наиболее эффективны и может ли их прием становиться первичной причиной возникновения расстройства стула.
Содержание статьи
Как проводится лечение диареи?
Понос следует рассматривать как симптом, то есть часть клинической картины какого-либо заболевания. Поэтому алгоритм терапии планируют в соответствии с требованиями к лечению первичной патологии, сопровождающейся кишечной дисфункцией. Схема назначений может включать такие мероприятия как:
- Диета (иногда требуется голодание).
- Регидратация (восполнение дефицита жидкости – как путем употребления через рот (перорально), так и посредством введения в вену (инфузионная терапия)).
- Прием пробиотиков (живых бактерий, корректирующих состояние флоры кишечника) и ферментных препаратов (улучшают функцию пищеварения при недостаточности поджелудочной железы).
- Назначение энтеросорбентов (веществ, способных связывать и выводить из организма токсины).
- Использование ингибиторов кишечной секреции и моторики (применяются, чтобы остановить диарею).
- Применение противомикробных препаратов.
Составление схемы терапии требует знания множества нюансов. Так, например, ни в коем случае нельзя принимать ингибиторы кишечной моторики (Лоперамид, Имодиум) при псевдомембранозном колите или острой дизентерии. А вместе с жидкостью при выраженном поносе нужно вводить пациенту еще и электролиты – соли, при дефиците которых возникают опасные для жизни нарушения. Они входят в состав растворов для регидратации (Гастролит, Ионика, Изосол). Расстройство стула может быть связано с разными причинами, поэтому необходима правильная оценка ситуации для выбора подходящего лечения.
Когда нужны антибиотики при диарее?
Показанием для использования препаратов этой группы является бактериальный инфекционный генез заболевания:
- холера;
- щигеллез (дизентерия);
- брюшной тиф;
- сальмонеллез;
- эшерихиоз;
- кампилобактериоз;
- иерсиниоз.
Антибиотики – это препараты прицельного действия, которые оказывают влияние на возбудителя инфекции, а не на симптом. Они эффективны лишь при наличии «точки приложения» – то есть бактерии, на которую может подействовать активное вещество (например, приводя к нарушению синтеза клеточной стенки микроба).
Если понос имеет вирусную природу или спровоцирован неинфекционными причинами, эти лекарства бесполезны; противодиарейным эффектом они не обладают, а вот риск неблагоприятных побочных последствий при необоснованном применении – весьма высок.
Классификация препаратов
Сегодня пациенту предлагается широкий спектр лекарств, применяющихся при диарее инфекционного происхождения, но не все из них являются антибиотиками. Итак, фармакологические средства с противомикробным эффектом делятся следующим образом:
- Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины).
- Сульфаниламиды.
- Кишечные антисептики (нитрофураны).
Все они могут действовать на микроорганизмы, вызывающие болезнь и диарею как симптом. То есть, по сути, их можно отнести к антибактериальным препаратам. Однако в официальной классификации таковыми принято считать лишь определенные группы, названные в перечне выше – при кишечных инфекциях наиболее часто применяют:
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Сульфаниламиды и нитрофураны получают синтетическим путем, тогда как собственно антибиотики имеют природное происхождение. Впрочем, в современной фармакологии эта разница постепенно стирается, поскольку производители пользуются новыми технологиями, подразумевающими применение химического синтеза, для изготовления всех групп противомикробных средств.
Также стоит упомянуть отдельную группу препаратов, использующуюся при диарее. Это пробиотики (живые бактерии, предназначенные для регуляции баланса микрофлоры кишечника) и питательные элементы для них или же вещества, ускоряющие рост полезных микроорганизмов. К ним принадлежат такие ингредиенты, как лактулоза, инулин, пектин; класс препаратов получил название пребиотиков. Примером лекарства, объединяющего свойства каждого из вариантов средств, является Бифиформ. Препарат не уничтожает микробы, но применяется в профилактике и терапии состояний, сопровождающихся синдромом дисбактериоза – нарушения видового и/или количественного состава кишечной флоры.
Список противомикробных препаратов при диарее
Лекарственные средства с антибактериальным действием, использующиеся при поносе, делятся на разные группы – они уже перечислены в предыдущем разделе. Теперь рассмотрим, какие препараты считаются наиболее эффективными. Их следует описывать в соответствии с алгоритмом очередности применения.
Терапия первой линии выбора
Иначе называется стартовой, поскольку ее начинают еще до выяснения варианта возбудителя – то есть на основании объективных клинических симптомов. Базовые препараты – это кишечные антисептики:
- Фуразолидон.
- Фурагин.
- Нифуроксазид.
- Энтерофурил.
- Стопдиар.
- Лекор.
Также востребованы сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника (Фталазол, Триметоприм), однако к ним следует относиться с осторожностью из-за высокого риска аллергии, токсических эффектов. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам из-за тератогенного влияния на плод; нельзя ее применять и при кормлении грудью. Иногда назначается антибиотик широкого спектра действия – Хлорамфеникол. Он эффективен при иерсиниозе, брюшном тифе и сальмонеллезе.
Выбирая кишечный антисептик, нужно учитывать особенности препаратов. Лучше всего приобрести наиболее результативный даже по отношению к мутирующим штаммам бактерий препарат, а не останавливать внимание на тех лекарствах, к которым многие возбудители сформировали резистентность (устойчивость). Например, Нифуроксазид хорош тем, что в терапевтических дозировках при мощном противомикробном эффекте не нарушает равновесия микрофлоры толстого кишечника. Это значит, что пациенту не грозит развитие дисбактериоза. Кроме того, лекарство действует топически (местно), не оказывая системного (общего) влияния. Это значительно снижает риск побочных эффектов.
Терапия второй линии выбора
Это альтернативный вариант лечения; показана, если пациент находится в тяжелом состоянии и/или стартовые препараты-нитрофураны оказались неэффективными. Он используется в стационаре, то есть при условии госпитализации в медицинское учреждение. Как антибиотик от поноса может быть выбран:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Цифран;
- Амикацин;
- Ципрофлоксацин;
- Таривид.
Они назначаются изолированно (один препарат) или в сочетаниях (разные средства-синергисты, то есть в комбинации обеспечивающие более эффективное действие). Длительность терапии зависит от типа патологии и выбранных лекарств, может составлять, в среднем, от 5 до 14 дней.
Дольше двух недель антибиотики использовать нельзя, если это не согласовано с лечащим врачом.
Эта группа препаратов, в целом, не должна применяться в порядке самостоятельной терапии. Но каждому пациенту стоит знать: чем дольше продолжается приём медикаментов, тем выше риск развития дисбактериоза, поражения слизистой оболочки кишечника и иных побочных эффектов. В неосложненных случаях инфекции, сопровождающейся диареей, достаточно курса длительностью 5-7 дней.
Терапия третьей линии выбора
Представляет собой резервный алгоритм, к которому прибегают лишь в тех случаях, когда исчерпаны варианты лекарств из стартовой и альтернативной линии. Это может случиться, если пациент инфицирован резистентной, то есть устойчивой к противомикробным препаратам флорой или страдает аллергией на какие-либо медикаменты стандартных первичных схем. Средства резервной группы отличаются высокой стоимостью; ими следует пользоваться осторожно и обоснованно, так как в случае формирования резистентности заменить их уже нечем. К ним принадлежат:
- Рифампицин.
- Цефтибутен.
- Норфлоксацин.
- Меропенем.
- Цефтазидим.
- Азитромицин.
Резервные препараты назначают, контролируя состояние с помощью регулярных объективных осмотров и лабораторных методов (в частности, посева выделений из кишечника на питательные среды).
Особенности применения противомикробных средств при диарее
Если проводится лечение кишечной инфекции с приемом антибактериальных препаратов, необходимо:
- следить за состоянием пациента (динамика прироста и падения температуры тела, наличие слабости, рвоты, усиления/ослабления поноса);
- контролировать количество питья (если больной может употреблять жидкость через рот, ему нужно давать не только воду, но и специальные растворы для пероральной регидратации с электролитами);
- использовать энтеросорбенты, однако при их приеме на фоне антибиотикотерапии всегда соблюдать интервал в несколько часов, иначе есть риск, что противомикробное средство не подействует.
Антибиотики нельзя считать идеальным лекарством при диарее, особенно в тех случаях, когда инфекция протекает тяжело и поступление высокой дозы препарата может спровоцировать осложнения вплоть до шока. Однако чаще всего взрослые люди сталкиваются с умеренной выраженностью нарушений, и разумное применение противомикробных средств ускоряет выздоровление.
Что такое антибиотик-ассоциированная диарея?
Противомикробные препараты могут быть не только полезны, но и вредны; если их использование вызывает у пациента появление более 3 эпизодов неоформленного стула на протяжении 48 часов и дольше, говорят об антибиотико-ассоциированной диарее (ААД). Она может быть классифицирована как:
- Идиопатическая (без четкой причины развития).
- Инфекционная (связана с доминированием в кишечнике патогенной флоры, в частности, Clostridium difficile).
Диарея при приеме антибиотиков может развиваться не только на фоне получения пациентом противомикробных препаратов, но и в течение нескольких недель после завершения курса терапии. При инфекционной природе нарушений возникает воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, получившее название «псевдомембранозный колит».
При антибиотико-ассоциированной диарее ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать противомикробные препараты.
Лечение идиопатической формы предполагает скорейшую отмену всех антиинфекционных средств. Если это невозможно, требуется изменить путь поступления вещества в организм – вместо введения перорально (через рот) используют инъекции. При патологии, связанной с Clostridium difficile, могут понадобиться противомикробные средства (Метронидазол, Ванкомицин). Во всех случаях пациенту нужны препараты для коррекции нарушений состава микрофлоры кишечника, энтеросорбенты и растворы для регидратации, а также правильное питание (с исключением жирных, жареных блюд, острых приправ и алкоголя).
Отзывы и комментарии