Хологенная диарея

Хологенная диарея получила свое название из-за содержания желчи в каловых массах, вследствие чего они становятся желтого цвета. Любой понос является при этом симптоматическим признаков нарушения водно-электролитного транспорта в кишечнике из-за расстройства процессов пищеварения, всасывания и секреции ферментов, кислот и гормонов. Ниже мы подробнее рассмотрим основные причины появления такого стула и способы борьбы с ним.

Что вызывает хологенную диарею

Механизм действия патологического процесса при хологенном поносе заключается в поступлении избыточного количества желчных кислот в кишечник. Они стимулируют повышение активности ферментативных реакций из-за чего начинают избыточно секретироваться вода и натрий в просвет пищеварительного тракта.

У детей первого года жизни появление желтого стула считается вариантов нормы, тогда как у взрослых – это признак патологии.

Понос желчью не появляется обособленно – этот симптом может свидетельствовать о появлении следующих заболеваний:

• Бактериальная или вирусная (чаще гепатиты) инфекция;
• Дисбактериоз;
• Отравления алкоголем, ядами, пищей;
• Нерациональное питание с преобладанием продуктов с высоким содержанием жира;
• Болезнь крона (гранулематозный энтерит);
• Онкология;
• Мальабсорбция (синдром, при котором нарушено всасывание веществ в пищеварительном тракте на фоне ускоренной перистальтики);
• Синдром раздраженного кишечника.

Чаще всего же хологенная диарея говорит о проблемах в работе желчного пузыря или является следствием хирургического вмешательства в следующих ситуациях:

• Удаления части кишки;
• Постхолецистэктомический синдром как следствие резекции желчного пузыря;
• Функциональные нарушения билиарной системы (дискинезии желчевыводящих путей);
• Врожденные аномалии развития;
• Воспалительный процесс (холецистит, холангит).

В норме с калом выделяется до 5% желчных кислот, а остальная масса реабсорбируется обратно в печень, всасываясь в терминальном отделе подвздошной кишки.

Желтый понос после операции

При частичной резекции кишки происходит нарушение всасывания желчных кислот (они необходимы для нормального переваривания в частности жиров), возникает недостаточность. В результате большая часть их теряется с каловыми массами, что вызывает компенсаторную гиперсекрецию в печени.

Диарея после удаления желчного пузыря появляется из-за нарушения синхронности попадания еды и желчи в желудочно-кишечный тракт, которая поступает в просвет все время, так как отсутствует депо для ее накопления. В итоге развивает избыток желчных кислот, что приводит к усилению перистальтики. Такой объем их попросту не успевает обратно реабсорбироваться, поэтому возникает понос.

Почему могут удалить желчный пузырь?

Так как одной из самых частых причин такой диареи считается холецистэктомия, нужно знать, почему же проводят эту операцию. Основные показания к резекции желчного пузыря такие:

• Обострение или затяжное течение хронического холецистита;
• Нефункционирующий пузырь;
• Закупорка протоков камнями;
• Развитие гнойного воспаления, гангрены или некроза желчного пузыря;
• Острая кишечная непроходимость;
• Тяжелое травматическое поражение, ранения;
• Раковое поражение или наличие доброкачественных новообразований, перекрывающих желчные протоки (или закупорка ими сфинктера Одди).

Особенности проявления диареи желчью

Для постановки диагноза используют не только определение суточных потерь желчных кислот с калом, но и инструментальные методы (УЗИ, колоноскопия).

Одним из новых высокочувствительных методом оценивания синтеза желчных кислот считается определение концентрации маркеров их превращения их холестерина — 7α-гидрокси-4-холестеренов-3-1 (С4).

Основной признак хологенной диареи – наличие желчных кислот в каловых массах (> 100 мг/г) ярко-желтого или зеленого цвета. Состояние может сопровождаться развитием спастической боли в правой нижней части живота.

При колоноскопии отмечают скопления желчи на стенках кишечника. Ультразвуковое исследование позволяет судить непосредственно о состоянии пузыря и печени.

Понос после удаления желчного пузыря также сопровождается следующими симптомами:

• Характерный хологенный кал, возможно с примесями слизи;
• Боль в правой части живота, усиливающаяся во время глубокого вдоха, кашля или при резких поворотах, особенно интенсивна при дефекации;
• Тошнота, иногда рвота;
• Потеря массы тела;
• Сухость кожи и слизистых;
• Повышение температуры тела (свидетельствует об инфекционном процессе или воспалении стенок кишечника при воздействии желчи в большом количестве).

Другие особенности поноса (частота, объем, наличие примесей) могут изменяться в зависимости от причин, вызвавших его.

Когда необходима неотложная врачебная помощь

Чаще всего люди не считают понос поводом для обращения к врачу, что является в корне неверным, так как может привести к угрожающим жизни осложнениям. Чтобы избежать подобного, необходимо срочно вызвать доктора при следующих обстоятельствах:

• Дефекация более 5 раз за 3 часа;
• Тенезмы – ложные болезненные позывы к испражнению;
• Резкая схваткообразная (спастическая) боль, которая может усиливаться при опорожнении кишечника;
• Отмечается метеоризм – повышенное газообразование, урчание и вздутие живота;
• Фекалии желтого или зеленоватого цвета;
• Примеси крови или слизи в испражнениях;
• Нарастает сильная слабость, головокружение вплоть до потери сознания;
• Присоединяется тошнота и рвота;
• Повышается температура тела человека;
• Появляются признаки обезвоживания.

Скорую помощь стоит вызвать также в том случае, если у больного ранее наблюдались подобные приступы или имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Основная тактика лечения диареи будет во многом зависеть от причины, вызвавшей его. Однако в большинстве случаев понос становится, к сожалению, хроническим, поэтому купировать симптомы можно лишь временно.

Терапия комплексная — она преследует цель восстановить нормальное функционирование желчевыводящих путей и устранить раздражающее влияние кислот на желудочно-кишечный тракт в периоды, когда пища не поступает в кишечник.

Лекарственная терапия

Для нейтрализации вредного воздействия избыточного количества желчных кислот назначают энтеросорбенты в периоды между приемами пищи. Они связывают токсины, нормализуют моторику и позволяют быстрее восстановиться защитному барьеру слизистой оболочки. Чаще всего используют следующие препараты:

• Активированный уголь;
• Смекта;
• Энтеросгель;
• Полисорб.

Функционирование гепатобилиарной системы улучшают с помощью таких желчегонных препаратов:

• Гепабене облегчает секрецию желчи в тонкую кишку, устраняя также спазм пузыря и протоков из-за содержащегося в нем алкалоида фумарина. При этом препарат способствует восстановлению гепатоцитов (клеток печени).

Принимают по 1 капсуле во время еды, запивая достаточным количеством воды, по назначению врача.

• Аллохол имеет в своем составе только натуральные вещества, поэтому противопоказаний к нему меньше всего, но и по силе он уступает другим средствам.
• Оксафенамид действует подобно Гепабене, обладая гепатопротекторными и спазмолитическими свойствами (устраняет боль).
• Циквалон снижает концентрацию кислот в желчи, улучшает ее пассаж и устраняет воспалительные проявления.

Во время поноса так или иначе нарушается нормальная микрофлора кишечника, поэтому показано использование следующих пробиотиков:

• ;
• Бифиформ;
• Профибор.

Если появляются признаки чрезмерного роста бактерий в кишечнике или развивается инфекционное заболевание, врач назначает антибактериальные средства не менее, чем на 5-7 дней. Выбор препарата будет зависеть от тяжести состояния, клинической картины (по ней можно предположить возбудителя) и индивидуальных особенностей больного.

Диарея приводит к нарушению водно-электролитного баланса. Чтобы его восстановить, врач может назначить прием Регидрона. При большой площади резекции тонкой кишки используют препарат Октероид (аналог соматостатина), который понижает секрецию жидкости и солей в просвет пищеварительного тракта, восстанавливая нормальный стул.

Народная медицина

Хологенная диарея является достаточно серьезным состоянием, поэтому самолечение обычно недопустимо. В легких случаях с разрешения врача можно дополнить основную терапию средствами народной медицины.

Относительно безопасными являются следующие средства:

• Рисовый отвар. Для его приготовления нужно две столовые ложки крупы разварить в 2 стаканах кипятка (в течение 40 минут). Средство процеживают и употребляют полученную жидкость каждый час по 100 мл при поносе.
• Отвар на основе лекарственных трав – ромашки и шалфея. Необходимо по 1,5 ст. л. Сухого вещества залить двумя стаканами крутого кипятка, после чего дать средству настояться (около часа). При диарее пьют по 3 ст.л. перед едой курсом 1-2 недели. Растения оказывают противовоспалительное и желчегонное действие.

Использовать также можно и другие лекарственные травы — кора дуба, зверобой, полынь, подорожник, плоды черемухи.

• Отвар на перепонках из скорлупы грецких орехов. Чтобы приготовить лекарственное средство, берут лишь небольшую горсть, после чего заливают их 1 л кипяченной воды, оставив на сутки в теплом месте. Употребляют по 1 ст.л. каждые 3 часа при поносе.

Диета

Лечение, особенно в послеоперационном периоде, требует обязательного соблюдения диеты. Основным правилом является при этом частое и дробное питание – не менее 5 раз в день.

Так как такая диарея обычно становится хроническим явлением, диетические рекомендации нужно будет выполнять многие годы.

Запрещена жирная, острая, соленая или пряная пища. Также необходимо отказаться от грибов, бобов, консервации или копчёностей. От употребления сладких кондитерских изделий, свежей выпечки, алкогольных и газированных напитков, кофе станет только хуже.

Во время диеты соблюдают следующие правила:

• Пища готовится на пару или отваривается. Первые месяцы после хирургического вмешательства еду лучше вообще перетирать или измельчать в блендере. Жарка на сковороде или открытом огне категорически запрещена. Допускается медленное тушение.
• Сливочное масло лучше заменить растительным (оливковое, очищенное подсолнечное).
• Показано употребление круп, овощных бульонов, нежирного мяса (куриное, крольчатина, телятина). Разрешают есть морскую рыбу не чаще двух раз в неделю.
• Утром и на ночь лучше отдать предпочтение кисломолочной продукции – нежирному творогу, кефиру, сваренным всмятку яйцам.
• Вместо сахара используют заменители или мед в небольшом количестве.
• Не рекомендуют кислые овощи и фрукты, которые будут усиливать раздражение слизистой оболочки кишечника.
• Запрещается пить сырое молоко, крепкий чай и кофе.

Во время соблюдения диеты нужно следовать умеренному режиму физической активности. Занятия в тренажерном зале или поднятия тяжестей запрещены до полного восстановления или стойкой ремиссии.