Все о хронической диарее

Болезни и состояния, которые сопровождаются диареей, поражают население все чаще в настоящее время. Она может принимать затяжной характер течения, то есть становиться хронической, если не проходит спустя 3-4 недели. Это свидетельствует о тяжелом нарушении функционирования желудочно-кишечного тракта или ослаблении иммунитета. В таком случае показано обращение к врачу и проведение тщательной диагностики.

Причины хронической диареи

Установление причины затяжной диареи необходимо для назначения подходящего и эффективного лечения, поэтому лучше обратиться к врачу при первых ее признаках или обострении. В противном случае возрастает риск развития осложнений, затрагивающих функционирование всего организма, – тяжелое обезвоживание, недостаточное поступление и потеря полезных веществ и солей.

Частой причиной затяжного поноса является целиакия. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором у людей развивается непереносимость злаковых белков – глютена.

Хроническая диарея является симптомом многих патологических состояний, которые делят на следующие группы:

Клинические варианты течения

При частом расстройстве пищеварения, когда приступы диареи случаются> 3 раз/сутки> 3 недель, обращение к врачу строго обязательно. Характеристика кала при этом разнообразна, что напрямую зависит от причины патологического состояния.

Различают следующие основные варианты хронического поноса:

• Секреторный, при котором происходит повышенное выделение воды и ионов натрия в просвет пищеварительного тракта. Стул при этом водянистый и обильный.
• Гиперосмолярный – понижается обратное всасывание воды и электролитов, часто наблюдается при нарушении пищеварительного процесса или резекциях кишки. В кале присутствует большое количество жира (стеаторея).
• Гипер- и гипокинетический, следуя из названия, возникает при нарушении моторики и тонуса гладкомышечных структур желудочно-кишечного тракта. Это приводит к повышению скорости транзита пищевого комка или его замедлению. Стул при этом жидкой консистенции, вида каши, необильный.
• Гиперэкссудативный – чаще вследствие воспалительного процесса в пищеварительном тракте или аутоиммунных заболеваниях. Стул скудный, водянистый, с патологическими примесями (кровь, слизь).

Эти типы редко возникают обособленно – они чаще связаны между собой, так как при многих заболеваниях нарушается сразу несколько механизмов ионного транспорта.

В зависимости от локализации поражения, клинические проявления поноса также могут отличаться между собой следующим образом:

1. Энтерический (при поражении тонкой кишки):

• стул до 6 раз в день;
• испражнения обильные, с наличием кусочков непереваренной пищи;
• наличие жировых включений в каловых массах (стеаторея);
• болезненность живота в области пупка.

2. Колитический (при поражении конечных отделов толстой кишки):

• частота дефекации превышает 10 раз в сутки;
• больного беспокоят тенезмы – ложные, болезненные позывы к опорожнению кишечника;
• стул при этом скудный;
• возможно наличие патологических примесей (слизь или кровь).

3. Ахилический (при нарушении желудочной секреции страдает переваривание белковой пищи, происходит ускоренная эвакуация содержимого кишечника):

• человек испражняется от 4 до 6 раз в день;
• каловые массы тёмного оттенка;
• наличие непереваренной пищи – мышечных волокон (при употреблении мяса);
• испражнения с гнилостным запахом;
• больной может жаловаться на тупые распирающие боли в верхней части живота и чувство переполненного кишечника.

4. Панкреатический (при поражении поджелудочной железы):

• испражнения обильные до 4-6 раз в сутки;
• стеаторея;
• зловонный запах каловых масс;
• интенсивная боль в верхней половине живота;
• метеоризм – повышенное газообразование в жкт, вздутие живота, урчание;
• потеря в весе.

Постоянный понос инфекционной природы сопровождается массой других симптомов, которые зависят от особенностей возбудителя. Появление следующих признаков такого поражения является показанием к экстренной госпитализации больного:

• Нарастание общей слабости;
• Неврологические симптомы – головокружение, судороги и потеря сознания;
• Ухудшение аппетита, снижение массы тела вплоть до кахектического состояния;
• Сильная интенсивная боль различной локализации;
• Тошнота и рвота;
• Лихорадка – повышение температуры тела и интоксикация;
• Увеличение поднижечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• Боль в суставах – артралгия;
• Воспалительный процесс в ротовой полости, признаки респираторной инфекции.

При игнорировании какого-либо из этих симптомов можно дождаться развития серьезных осложнений – непроходимости или перфорации кишечника, тяжелому обезвоживанию, сепсису, необратимым изменениям во внутренних органах и даже смерти.

Основные диагностические мероприятия

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо в беседе с врачом доходчиво и правдиво изложить все жалобы, отвечая на его вопросы. Имеет значения длительность поноса, присутствия сопутствующей симптоматики, возможное наличие предрасполагающих факторов (малоподвижный образ жизни или частое нерациональное питание).

После этого пациент должен выполнить предписанный перечень диагностических мероприятий, который могут включать в себя сдачу анализов или проведение инструментальных исследований.

В большинстве случаев назначают такие мероприятия:

• Исследование кала (копрограмма) – оценивается консистенция, цвет, наличие примесей, жира или крахмалов;
• Посев испражнений на питательные среды для установления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Оценка биохимических показателей крови – концентрация глюкозы, креатинина, билирубина, транаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы;
• Исследование кала на яйца глистов и простейших;
• Определение уровня гормонов щитовидной железы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Колоноскопия (метод визуализации) с возможностью взятия материала для гистологического исследования (биопсия);
• Консультации специалистов других областей – психотерапевта, уролога, онколога, гинеколога, кардиолога.

В некоторых случаях поставить диагноз поможет изменение рациона. К примеру, если при отказе от молока проходят все симптомы хронической диареи, высока вероятность непереносимости лактозы, проблема которой решается переводом на диету.

Таким образом иногда можно избежать многих инвазивных способов обследования.

Лечение

Избавиться от хронической диареи можно лишь при установлении ее точной причины и то не всегда, поэтому обратиться к врачу и пройти обследование необходимо в обязательном порядке.

Современная медицина руководствуется комплексным подходом к лечению хронической патологии, преследуя следующие цели:

1. Восстановить баланс воды и электролитов в организме человека
2. Нормализовать температуру тела
3. Устранить все симптомы интоксикации
4. Нормализовать стул
5. Избавиться от возбудителя инфекции, если он имеется
6. Предупредить развитие рецидивов

Медикаменты

Для эрадикации (удаления и выведения) инфекционных агентов, которые послужили причиной развития диареи, необходима антибактериальная терапия. Назначают лечение группами нитрофуранов (Фуразолидон), цефалоспоринов (Цефтриаксон), аминогликозидов (Гентамицин), пенициллинов, фторхинолонов, кабапенемов, макролидов и сульфаниламидов.

Длительность курса анбитиотикотерапии зависит от тяжести состояния, наличия осложнений или носительства (человек видимо здоров, но все еще заразен для окружающих). Он колеблется от 5 до 14 дней.

Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника показаны пробиотики типа Линекса, Бифиформа, Лактобактерина, Нормафлора или Энтерола. Принимают такие препараты длительно – от нескольких недель до 2 месяцев.

В качестве симптоматической терапии назначают следующие лекарственные средства:

• Адсорбенты – Активированный уголь, Смекта, Неоинтестопан;
• Вяжущие и обволакивающие – Таннакомп, Альмагель, Де-Нол, Маалокс;
• Регуляторы моторики – Имодиум, Сандостатин (Октероид).

При развитии осложнений терапия проводится уже на госпитальном этапе соответственно состоянию больного.

Диета

Основное лечение всегда проводится на фоне диетотерапии и достаточного употребления жидкости в виде очищенной воды, теплых чаев или отваров лекарственных растений слабой концентрации.

Успешное устранение симптомов поноса напрямую зависит от соблюдения всех рекомендаций врача. В первую очередь отказываются от жирной, соленой и острой пищи, а также алкогольных напитков.

Запрещены кондитерские изделия, молоко. Бобы, грибы, кислые фрукты и овощи, в том числе и экзотические. Блюда готовятся исключительно на пару или отвариваются, можно тушить на медленном огне.

При обострении хронической диареи исключается пища, которая стимулирует секрецию и моторику кишечника. При этом важно соблюдать достаточное потребление полезных и питательных веществ. Этим требованиям отвечает стол № 4 в следующих вариациях:

• №4а – универсальная;
• №4б – в периоды обострения хронических заболеваний ЖКТ;
• №4в – во время ремиссии и стойкого выздоровления с последующим переходом на общий стол;
• №4аг – аглютеновый вариант для больных целиакией.

Постоянный жидкий стул сигнализирует о серьезных нарушениях работы ЖКТ, поэтому самолечение народными средствами недопустимо. В последующем необходимо соблюдать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение появления причин хронической диареи.